给体重238斤、植入人工心脏的患者做减重手术，难在哪里？

6月28日，红星新闻记者从四川大学华西医院获悉，近日，一名植入左心室辅助装置（LVAD）（简称“人工心脏”）3年的心衰患者接受了减重代谢手术，患者因体重飙升至238斤导致严重的代谢综合征，脂肪肝、II型糖尿病、高血压等进一步加重了心脏负担，也让本就稀缺的移植心源更难等到。

据介绍，患者已于近日出院。经文献检索，该例手术也为国内首例“人工心脏”移植术后进行的减重代谢手术。

▲患者与医护团队

180斤患者植入人工心脏“保命”等待心源

不料更胖了

3年前，患者张先生（化名）因为严重心衰，在四川大学华西医院就诊，经过内科治疗后，心脏功能依然没有得到改善，经过评估，需要进行心脏移植。

但是，张先生体重高达180斤，而心脏移植手术要求供者与受者之间的体重接近，对于张先生来说，要等到合适的供者，更是难上加难。随着身体情况越来越糟糕，医生为患者进行了左心室辅助装置（LVAD），即人工心脏植入手术，为患者争取宝贵的时间和手术机会。

依靠人工心脏成功“保命”后，张先生的体重却连年飙升至119kg，患上了脂肪肝、II型糖尿病、高血压等，代谢综合征正在加重他的心脏负担。体重的上升还带来一个问题：本就稀缺的心源更难等到了。

要想匹配到合适的心源，就要减肥。减肥也有助于减轻心脏负担、缓解代谢综合征。

但患者体重过大、有过心衰，运动严重受限，多年的代谢紊乱让他增肥容易减肥难，比别人更容易饥饿，这类病态肥胖人群的减肥难度远大于单纯肥胖人群。

同时，张先生体重指数（BMI）已经是3度肥胖，加上糖尿病、高血压等，这类肥胖人群即便使用司美格鲁肽等有减肥效果的新型降糖药，也远远达不到理想的减肥效果，减重代谢手术成了他的最后一个选择。

减重手术还得保证“人工心脏”不停跳

难上加难

今年5月，张先生再次来到华西医院胃肠外科，等待接受减重代谢手术治疗。

减重代谢手术，对缓解病态肥胖及II型糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等都有积极效果，可以为体重过重的心脏移植、肾移植、关节手术患者改善健康状况、争取手术机会。

经过四川大学华西医院胃肠外科、心脏外科、心脏内科、内分泌代谢科、麻醉科、手术室等多学科专家反复会诊讨论，对其心肺功能、代谢指标、消化道功能等进行了详细评估后，确定了腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)的手术方案。

腹腔镜下袖状胃切除术是目前临床主流的减重代谢手术方式，利用腹腔镜通过切除胃底及胃大弯以缩小胃容积，通过减少摄入和调节内分泌从而改善患者的代谢达到减重的目的。

但对于患者张先生来说，这个减重手术的挑战却很大。因为植入了“人工心脏”，必须确保整个手术过程中心脏不停跳，还要避免超声刀等操作干扰“人工心脏”的运转。另外，华西减重外科多学科团队还需要在其心肺功能和代谢指标都比较稳定的情况下，再做减重手术，将手术风险降到最低、代谢综合征的治疗效果发挥到最大。

6月1日，在麻醉科、手术室的通力配合下，胃肠外科程中教授、陈亿教授、张贵祥医生，心脏外科王亚波教授、刘光跃教授等手术团队成功为患者完成了减重手术。

手术后第3天，患者成功从ICU转入普通病房，平稳进入术后康复阶段。

目前，患者状态良好，已顺利出院。

红星新闻记者 于遵素 图据华西医院

编辑 陈怡西

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