用外科手术减肥？孝感已经有人做了！

2015年，BBC拍摄了一集

纪录片《足不出户：英国最胖的女人》，

讲述了当时英国最胖的女人的减重经历。

体重曾高达304公斤，

前后进行了两次减重手术，

从而迎来了自己人生的重要转折点。

而在孝感市中心医院，

也有3位超重市民成功接受了减重手术，

重新焕发出健康的风采。

教育培训标题他们受益于减重手术

23岁，男，身高181cm，体重128kg，腹围90cm。

尝试各种减肥方法，无效。经内分泌科专家做全身检查 ，排除其他内分泌疾病及器质性病变，最后诊断为单纯性肥胖症。

6月23日，这位过度肥胖的小伙子在孝感市中心医院胃肠外科接受了减重手术。术中，外科医生为他在3D腹腔镜下进行了袖状胃切除术。术后第8天，康复出院，进食量明显减少。术后，医生将对他进行一年以上跟踪观察和指导。

这是孝感市中心医院胃肠外科做的第3例减重手术。

用外科手术减肥，这项医疗技术在孝感市中心医院自2017年便已经开始开展。

网络图片

第一位接受减重手术的是一位28岁的男子，28岁，公交司机，入院时身高175cm，体重130kg。患者自十岁起开始饭量大增，一发胖不可收拾，由于睡眠时伴有严重的呼吸暂停（即鼾症）至少半年，甚至开车时出现头晕状况，才到医院就诊。医生们还记得，这位小伙子在病区里坐那儿就打起了鼾，人来人往丝毫没能“惊扰”到他。患者曾尝试过自己节食减肥，但体重反而反弹。最终经过严格的评估，患者转至胃肠外科接受了减重手术。

术后一年复查，患者体重降到了89.5kg，也就是成功减掉了40.5kg。不仅仅是体重的改变，肥胖并发的高血压、高血脂、脂肪肝也都消失了，鼾症也大大缓解，整个人精神焕发。

6月23日，孝感市中心医院胃肠外科减重手术现场

第二例接受减重手术的是一位29岁的女子，因孕育而发胖，入院时身高170cm，体重101kg，尝试各种方法减肥均失败。虽然暂时并没有出现什么并发症，但因邻居由于肥胖导致慢性病缠身，年仅40岁便不幸离世，让她减肥的决心十分坚定。最终经严格评估，接受了减重手术。术后10天出院，不到半年体重减至67.5kg。

这3位患者均是进行的腹腔镜袖状胃切除术，就是缩胃手术。

用外科手术治疗内科病

据了解，目前减重手术是将胃和肠道结合起来的治疗方式。有两个代表，一个是Roux-en-Y胃旁路手术，另一个则是腹腔镜袖状胃切除术。其中，袖状胃切除术在临床上应用更多。

袖状胃切除术是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。业内认为，袖状胃切除术有操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点。

胃旁路手术则是把胃部分为上下两个部分，上部较小，下部较大，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

胃旁路手术示例，图片来自《默沙东诊疗手册》

减重手术的减肥效果十分明显。可是，为何该项技术开展三年有余，接受手术者寥寥无几？

孝感市中心医院胃肠外科主任龚光伟说，这主要是因为用外科手术减肥，难以被普遍接受。有的是因为费用问题，有的是因为担心手术安全问题，而最根本的原因还是许多人不认为肥胖是一种病。

“肥胖就是一种病，而且容易导致慢性病”，龚光伟说，对于超重人士来说，他们总想选通过节食、运动等方法来减肥，但生活习惯难改，节食不易且容易反弹，肥胖者心肺功能较差、关节承受力较差，所以锻炼也比较困难。即使要锻炼，也要先减重再锻炼，否则反而对身体有害。

一项发表在《美国公共健康期刊》上的研究跟踪调查名男性和名女性的体重，发现一个肥胖的男性有1/210的概率变成健康体重，而假如他是重度肥胖的话，这个概念下降至1/290；对女性而言，前者概率为1/124，而后者概率仅为1/611。

另一项调查研究显示，病理性肥胖不治疗的风险远高于手术风险，手术病人的死亡率为0.68%，而不做手术的病人的死亡病高达6.17%，减重手术却能彻底根治或改善肥胖相关疾病。

记者查阅资料发现，据《柳叶刀》的调查显示，截至2017年，中国的肥胖人口已经高居世界首位，有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。美国则以4170万肥胖男性和4610万肥胖女性位列第二。美国一年要做28万到30万例减重手术，但在中国，这个数据刚刚超过10000例。

因为固有的观念 ，肥胖并不被认为是一种疾病，即便是疾病，也是内科疾病。用外科手术来治疗内科疾病，大家接受度比较低。

肥胖是十大慢性病之一

那么，对于肥胖的问题，内科医生又怎么看？

内分泌科副主任晏益民时常接受肥胖患者关于减肥的问题咨询，在他看来，患者对肥胖的危险普遍认识不足，主动就医意识不强。实际上，肥胖是一种慢性代谢性疾病，被世卫组织列入十大慢性病。

肥胖的原因是什么呢？人体进食之后，热量超过身体所需，多余的热量便以脂肪的形式储存在体内，逐步导致肥胖。“我们时常听到有人说自己不吃也长胖，甚至喝水都能长胖，事实上，肥胖肯定是身体里有多余的热量储备，并且是一个逐步累积的过程。”

肥胖的形成受遗传因素、生活方式的影响，也有可能是由内分泌疾病引起的病理性肥胖。肥胖不仅是一种病，还容易诱发许多疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝、痛风、冠心病、鼾症、多囊卵巢综合症等等，并且像乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等肿瘤在肥胖患者中发病率也升高。

“临床上，针对单纯性肥胖，如果通过控制饮食、加强运动等生活方式干预以及药物治疗仍效果不佳，可以考虑减重手术。”晏益民说，但手术治疗需严格把握手术适应症，需经内分泌科、胃肠外科、呼吸内科、心血管内科、消化科和麻醉科等多学科联合会诊评估病情。

那么，什么样的人适合做减重手术呢？晏益民表示，减重手术并不是想做就能做，首先得排除内分泌疾病导致的继发性肥胖，主要针对单纯性肥胖患者。而单纯性肥胖患者也需根据体重指数（BMI）、腰围等评估肥胖程度、合并疾病情况以及手术风险作综合评估。

需要注意的是，减重手术不是一劳永逸的解决方案，需要结合生活方式干预才能发挥良好的减肥作用。并且，术后需要定期随访。

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