关于减重代谢手术，您需要知道的那些事儿~

相对于物质匮乏的年代，糖尿病、高血压、冠心病等“富贵病”的发病率近年一直居高不下，肥胖率的升高是其中一个关键因素。根据官方统计，截至2020年，我国成年居民已超过50%的人口达到超重或肥胖的标准，6-17岁的青少年，超重或肥胖的比例接近20%，而6岁以下的儿童，超重或肥胖比例则高达10%。

南方医院普外科肥胖专病小组赵明利博士指出，肥胖是万病之源，和糖尿病、高血压、脂肪肝及多种癌症的发病密切相关。尽管我国目前暂时还没有对肥胖导致的经济损失进行过准确的统计，但可以明确的是，肥胖已经成为危害我国国民健康的重要因素。肥胖必须尽早干预。

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减重代谢手术的实施现状

面对肥胖，我们很多人会诉诸市面上广告宣传的各种减肥茶、保健品，手术减肥相对陌生。其实，手术减肥并不是新鲜概念。早在上世纪50年代，肥胖率高涨的欧美国家已在探索手术减肥的可行性，并做了大量开创性的尝试。经过几十年的积累，手术适应征逐渐规范，手术方式也得到了很大的改良。而手术量也随着肥胖率的升高和对肥胖认知的加深而大幅升高。据统计，美国在2016年减重代谢手术已突破20万例[1]。我国减重代谢手术的开展也在增加，去年初步统计约2万例。然而，我国符合手术指征的胖友选择手术治疗的仅有0.01%。

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减重代谢手术适合哪些人？

正如其他有创性诊疗手段，减重代谢手术有严格的适应征。根据2019年我国发布的诊疗指南，减重代谢手术指征可按照BMI和是否合并其他肥胖相关疾病来划分。

简单说来，如无糖尿病等合并症，当BMI＞32.5kg/m2，经饮食调控、运动等生活习惯干预及药物治疗无效或复胖，则应积极考虑手术治疗。如有合并糖尿病的胖友，当BMI＞27.5 kg/m2，就应考虑手术治疗了。

减重代谢手术适应征

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减重代谢手术的主要手术方式

自从1952年，瑞典和美国的外科学家发现切除小肠后，患者体重出现显著下降[2]，手术减重就拉开了序幕。发展至今天，减重代谢手术的主要方式主要有4种：胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、胆胰转流术及可调节胃束带术。可调节胃束带术通过限制胃容积减少摄食而达到减重效果，曾经风靡一时，但因术后并发症发生率过高而日渐式微。胃旁路术和胆胰转流术对消化道生理结构改变较大，在减重和控糖方面都有较大优势，但胆胰转流术对消化吸收影响大，容易引起远期的营养不良，目前应用非常有限，仅约0.6%采用此术式[3]。对于胃癌高发的东亚人群而言，胃镜检查在诊断方面难以替代。另外，胃袖状切除术相较于胃旁路术在操作方面更简单、安全。基于上述优势，胃袖状切除术更为流行，占全国减重代谢手术超过80%[3]。

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手术减轻体重和改善代谢的原理

减重代谢手术俗称“缩胃减肥”。直观认知是通过限制胃容量来达到减少摄食的效果。然而，最近研究发现，容量减少并非减重的主要原因。手术引起的激素分泌水平和摄食行为的改变，才是其中的关键[4]。人类摄食行为受大脑摄食中枢和胃肠道激素水平的调控。胃肠道中存在具有内分泌功能的细胞，通过分泌激素与大脑摄食中枢形成反馈环路。例如，广泛分布在胃肠道的L细胞能激素PYY和GLP-1，作用于摄食中枢，抑制食欲。最近研究表明，这两种激素对调控血糖有重要作用，而接受RYGB或SG术后，患者餐后分泌PYY和GLP-1会明显增加。诸如营养物质代谢、胃排空及其他相关激素的分泌在术后都有改变，可见减重与代谢改善是个多因素的作用效果。

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南方医院普外科减重手术开展情况

南方医院普外科一直致力于胃肠道疾病领域的探索，在胃肠道癌症、肥胖相关疾病、便秘、炎性肠病等良恶性疾病都有丰富的诊疗经验。其中，学科带头人李国新教授近年更是在临床医学四大顶级期刊之一的JAMA上发表了腹腔镜治疗胃癌的重要成果，被权威指南作为高级别临床证据所收录。在肥胖的外科治疗方面，本中心通过腹腔镜袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术成功为大量胖友瘦身，合并症也随着减重而得到显著改善。

30岁男性，术前体重220kg，确诊重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症、低蛋白血症、肥胖相关性肾病。术后4年体重80kg，肥胖相关合并症均显著缓解。

20岁女性，术前体重110kg，确诊脂肪肝、反流性食管炎。术后7个月体重75kg，脂肪肝及反流性食管炎均有较大改善。

同期接受腹腔镜袖状胃切除术的3位胖友，共计减重120kg。

28岁男性，术前体重125kg，高血压、重度脂肪肝，术后3个月减重37kg。

下一期，我们将和大家一起探讨，减重代谢手术后复胖的风险及预防，并附赠围手术期营养膳食锦囊。敬请关注。

参考文献

[1] R, le Roux C W, Owen-Smith A, et al. Why the NHS do more ; how much we do?[J]. BMJ, 2016,353:i1472.

[2] B T, S A. The of and : of for and [J]. , 2018,79:97-107.

[3] Z N, P R. as a Long-Term for Type 2 / [J]. Annu Rev Med, 2020,71:1-15.

[4] R L, D E. of / [J]. Care, 2016,39(6):893-901.