切掉大半个胃，只为了治疗糖尿病？减重手术治疗糖尿病可靠吗？

去年，著名经纪人杨天真手术切胃的消息几度登上热搜，引来广泛的讨论。而大部分网友对她切胃的原因猜测多数指向的是减肥。

更有不少网友表示也想要尝试切胃减肥，但事实上，杨天真切胃并不是为了减肥，而是为了降低血糖。那么切胃真的能够降血糖吗？

答案是可以的，切胃确实可以快速降血糖，改善糖尿病情况，甚至有些预后较好的，直接治愈都有可能！但这种方式并不是所有人都适合，今天就且简单聊一聊减重手术跟糖尿病的事。

减重代谢手术的前世今生

减重代谢手术，指的是通过外科手术对患者的胃肠道进行切除或调整，改变胃肠道的容积或吸收方式，从而限制营养的摄入跟吸收，以达到减肥或是改善代谢性疾病的目的。而“切胃手术”仅是减重代谢手术中的一种。

在最初，减重代谢手术，如其名仅是为了单纯性病态性肥胖症患者“减肥”进行的手术。其最早出现在1952年，由瑞典医生进行了第一例小肠切除术，即“空回肠转流手术（JIB）”。

但由于在手术后，患者出现了诸多近期及远期的并发症，如电解质紊乱、维生素矿物质缺乏、腹胀腹泻、肾结石、脂肪肝、皮疹及心理问题等，因此这种通过缩短小肠长度的手术在20世纪70年代中期逐渐被淘汰出局。

而胃切除术的出现，是在1966年，Mason等医生在给胃溃疡患者进行胃大部切除术后，发现手术后患者的体重往往都会减轻，从而设计出了胃-空肠吻合术，即通过改变胃部的容积进行减重。

后面随着手术方式的不断改良，逐渐发展出了：可调节胃绑带术（LAGB）、垂直绑带式胃减容手术(VBG）、袖状胃切除术(SG）、胃旁路术(GBP）、改良简易型胃肠旁路术 (MGB）、胆胰旷置术(BPD）、十二指肠转位术(BPD-DS）等七种手术方式。

减重代谢手术能够治疗2型糖尿病的发现，则是在1980年，等医生在对肥胖合并2型糖尿病患者进行胃旁路手术后，发现这些患者的血糖在体重尚未明显减轻时就已经恢复到了正常。

随之等医生对例接受减重手术的病例进行分析后发现，78.1%的患者2型糖尿病得到完全缓解，86.6%的患者血糖水平得到明显改善。

最终在2011年，国际糖尿病联盟正式推荐减重代谢手术作为肥胖伴2型糖尿病的治疗方法，如今已被写进了2型糖尿病治疗指南中。

减重代谢手术治疗2型糖尿病的机制还不十分清楚

虽然减重代谢性手术已被证实是最有效的减重及控制血糖的治疗手段，但对其降血糖的机制并不十分清楚。

不过已被证实的是，减重代谢手术可以大幅度消除胰岛素抵抗；平衡胃肠激素分泌，增强胰岛素敏感性；改善胃肠道菌群紊乱，进而改善血糖代谢。

但不管是何种机制，通过减重代谢手术，可以快速限制患者对食物的摄入量及减少胃肠道对营养的吸收，从源头上控制了热量的摄取，在这一点上就已经有利于血糖的控制了。

一项针对既往Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）术后糖尿病病情变化的病例研究发现，超过80%的患者手术后平均空腹血糖、糖化血红蛋白降至正常或接近正常。

另有一项回顾性对照研究发现，90%接受过减重手术的患者在术后第2年血糖获得良好控制，减重手术组对2型糖尿病的缓解率较药物治疗组高3倍，而复发率比药物治疗组低3倍。

从这些临床数据来看，减重代谢手术确实可以治疗2型糖尿病，不管是肥胖型还是非肥胖型的2型糖尿病患者，血糖改善效果都较好。

不过并不是所有的糖尿病患者都适合，能不能通过减重代谢手术改善2型糖尿病病情，还需要医生的综合判断。需要注意的是，减重手术后依然有复发的情况，并非一劳永逸，因此术后仍需要进行生活方式干预，不能放松管理。

参考资料：

1、减重与代谢外科历史、现状与展望——朱江帆，上海医药，2019年第40卷第20期（10月下）

2、减重与代谢手术的历史、现状及未来——杜潇等，国际外科学杂志2017年5月第44卷第5期

3、减重手术治疗肥胖型2型糖尿病热点问题——韩莉等，中国实用内科杂志，2017年1月第37卷第1期

4、减重手术治疗2型糖尿病的研究进展——陈建军等，腹腔镜外科杂志，2019年1月第24卷第1期