我国超重/肥胖的患病率逐年增长呈流行态势

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。中国健康营养调查（China and , CHNS）的数据显示，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。超重和肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果，而且随着体重指数(BMI)的上升这些危险呈上升趋势。与BMI增加有关的主要慢性疾病包括：(1)心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，目前已经成为全球范围头号致死原因，每年有1 700万人因上述疾病死亡。(2)糖尿病：已经成为全球性的流行性疾病。WHO估计在未来10年中，由于糖尿病导致的死亡将增加50％。(3)肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎。(4)某些癌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。

减重代谢外科发展简史

早在1925年，观察并报道胃空肠吻合术后患者肾糖阈得以改善，由此减重代谢外科开启了近百年的发展历程．减重代谢外科的治疗目的由治疗肥胖，过渡为治疗2型糖尿病(type 2 。T2DM)．进而转变成当今以治疗肥胖及其伴随的代谢性疾病(包括内分泌系统、循环系统、呼吸系统、生殖系统等)为中心的一系列代谢综合征。。美国1983年成立美国减重外科协会( for ，ASBS)，并随着减重代谢外科的上述演变，于2007年更名为美国减重代谢外科协会( for and ，ASMBS)。2012年中国医师协会外科医师分会成立了中国医

师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会( for & ，CSMBS)。

减重手术适应症

根据我国CSMBS制定的《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》，手术适应症如下：(1)T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1／2； (2)病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准（图-1）； (3)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级；(4)建议年龄为16～65岁。

图1 肥胖和2型糖尿病诊疗流程

从上图可以看出，若BMI≥32．5kg／m2，无论有无肥胖相关疾病，均积极推荐手术；对于BMI介于27．5～32．5kg／m2之间的人群，如果患有T2DM，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，则可考虑手术治疗；对于BMI介于25．0-27.5 kg／m2，尽管合并T2DM及其他肥胖相关疾病，均应慎重开展手术。

手术减肥的效果及术式的选择

减重外科目前趋于标准化的手术方式有4种（图-2），包括腹腔镜可调节式胃绑带术(LAGB)、腹腔镜胃袖状切除术(LSC)、Y型胃旁路术(RYGB)以及胆胰分流并十二指肠转位术(BPD—DS)。近两年来，LAGB由于术后效果不确切，且人工绑带相关并发症多见，临床应用越来越少。RYGB是减重代谢外科最常用、有效的术式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较高，可作为减重代谢外科首选术式。根据西方国家大样本Meta分析报道，RYGB术后1年多余体质量减少率( of loss，％EWL)为65％～70％，T2DM缓解率为80％

～85％。LSG手术在减重代谢外科发展早期，因操作相对简单，并发症少，作为超级肥胖患者的先期手术，而没有被认为是治疗的最终手术。2000年以后大量临床数据证实其术后短期疗效与LRYGB相当，因而逐渐被广泛开展。LSG不仅仅是单纯限制胃容积的手术方式，同时可改变部分胃肠激素水平，并可保持胃肠道的原有连接关系，除了可作为重度肥胖患者第一阶段减重手术选择以外，越来越流行作为独立手术治疗肥胖症及肥胖相关疾病，例如T2DM、女性多囊卵巢综合征等。而BPD—DS尽管对肥胖和T2DM的治疗效果在4种手术方式中最优，但由于手术难度大，对生理与营养状况影响较大，建议谨慎采用。

图-2 常用四种减肥手术方式：（a）可调节式胃绑带术(LAGB)；（b）Y型胃旁路术(RYGB)；（c）腹腔镜胃袖状切除术(LSC)；（d）胆胰分流并十二指肠转位术(BPD—DS)

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