中国微创外科杂志2009年2月第9卷第2期

·l 68 · 中国微创外科杂志 2009 年 2 月第 9 卷第 2 期 Chin J Min Inv Surg， ~ 2009， Vo1． 9． No． 2 减肥手术对肥胖并发疾病的治疗 杜德 晓 综述 宫 轲 审校 ·文 献 综 述· ( 北京世纪坛医院外科 ， 北京) 中图分类号 ： R656． 6 1； R589． 2 文献标识 ： A 文章编号 ： 1009 — 6604 ( 2009) 02 — 0168 — 03 近年来 ， 肥胖病的发生率明显提高 ， 对公共健康 构成 了严 重威 胁 。据 统计 ， 美 国每年有 40 万 人死 于 肥胖 病 。世 界 卫 生 组 织 已承 认 肥 胖 病 是 大 多 数 发达国家和发展 中国家的流行病 健康 状况 调查 首次调 查并 公布 我 国人 群超 重和肥 胖 的患病率， 并据此估算 出我 国现有超重和肥胖者超 过 2． 8 亿人， 其 中超重者约为 2． 15 亿人 ， 肥胖者约 为 6844 万人 ， 这一 结 果表 明 ， 我 国人 群 中肥 胖 者 也 已大 量 出现 。 肥 胖病是 指 营养物 质过剩 导致 体 内脂 肪堆 积 的 复杂慢 性疾病 ， 最 能 精确 反 映肥 胖程 度 的指标 是 体 重指数 ( body mass index， BMI ) 。

BMI 等于体 重 除 以 身高的平方 ( kg／ m 1。WHO 公布的标准为： BMI 介 于 18． 5 ～ 24． 9 kg／ m 为正 常 ； 25． 0 ～ 29． 9 kg／ m 为 超重 ； ≥30． 0 kg／ m 为 肥 胖 ； 40 kg／ m 以 』 二 为 重 度 肥胖 。肥胖病往往 并发一些疾病 ， 如糖尿病 、 高血 压 、 高脂血症 、 睡眠呼吸暂停 等 ’ ， 严重危害 了公 众 的健 康 。 由于 目前所有的保守治疗通常对维持体重减轻 无效 ， 减 肥 手 术 已成 为 治 疗 肥 胖 病 的 有 效 方 法 之 。中国营养 与 一 。 减肥 手 术 的适 应 证 包 括 ： ① BMI ≥35 kg／ m 及合 并一 个 或 一个 以 上 肥胖 相 关 疾 病 ( 如 高 血压 、 糖尿病 、 骨关节病等 ) ； ②排除内科代谢性疾病 ； ② 心理评 估 没有行 为 障碍 ； ④ 至少 6 个 月 的保 守 治疗 效果 不 明显～ 。 目前最 常 用 的 3 种手 术 方 法 是 ： ① 胃限制性手 术 ； ② 胃限制性 手术加 旁路 手术 ； ③ 胃限 制性手术加肠 吸收不 良手术 术式不同， 但术后均可明显减轻患者体重 ， 且对肥胖 病 的并 发疾病有 显 著疗 效 病并 发疾病 的改 善情 况综 述如下 。

。虽然减肥手术 的 ， 现对 减 肥 手术 后 肥 胖 1代谢 异常疾 病 1． 1 2 型糖 尿病 肥 胖 可 以导致 糖 代 谢异 常 及 胰 岛素 抵抗 ， 从 而 引发糖 尿病 。数 量 急剧 增 加 的糖 尿 病 患 者 中 ， 主要 是 2 型糖 尿病 患病 率是 0． 7％ ， 而 在 2 型 糖 尿 病 患者 中 80％ 是 肥 胖 患者 ， 60％ 的肥 胖 患 者 有 糖耐 量 异 常 ； 如 BMI 超 过正常值 20％ ， 糖尿病患病率为 2％ ； BMI 超过正常 值 50％ ， 其患病率可高达 10％ 表明， 合并 2 型糖尿病的 50 例肥胖患者行腹腔镜下 可 调式 胃捆 扎 术后 1 年 ， BMI 从 术前 的 ( 48． 2 ± 8) kg／ m 下 降 为 ( 38． 7 ± 6 ) kg／ m ， 其 中 有 32 例 ( 64％ ) 治 愈 糖 尿 病 ； 13 例 ( 26％ ) 血 糖 控 制 改 善 。 等 对 228 例行 胃袖 状 切 除手 术 的 肥胖 患 者 进行 1 ～ 5 年 的 随访 ， 92％ 的 患 者 治愈 了糖 尿病 ， 8％ 的患 者糖 尿病 症 状 有 改善 。

Lee 等 行腹腔镜下胃旁路手术的肥胖患者进行研究 ， 其中 201例合并 2 型糖尿病 ， 手术后 1年 ， 患者体重平均 下降 32． 1％( 30％ ～ 35％) ， 术前 BMI > 35 kg／ m 的 患 者 中有 98． 5％血 糖 恢 复 正 常 ； 术 后 4 年 ， 患 者 体 重平均下降 32． 8％( 20％ ～ 40％ ) ， 平均血糖由术前 的 168． 7 mg／ dl( 95 ～ 223 mg／ d1) 下 降 为 80． 1 mg／ dl ( 75 ～105 mg／ d1) ， 远期 效果 良好 。 1． 2高脂 症 等 统 计 的 资 料 显 示 ， 肥 胖 人 群 中， 患 高脂血 症者 高达 70％ 以上 。肥胖 导致 脂 代 谢 异常 的特征 是空腹 甘油 i 酯增 加及高 密度胆 固醇 减 少 ， 这 一 变 化 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 关 系 密 切 。 Dixon 等 的研究表明， 行 胃束带减肥手术后 1 年， 甘 油 三 酯 由 术 前 的 ( 2． 43 ± 1． 6 ) mmol／ L 降 为 ( 1． 39 ± 0． 7 ) mmol／ L ， 总 胆 固 醇 由术 前 的 ( 5． 74 ± 1． 1) mmol／ L 降 为 ( 5． 57 ± 1． 0 ) mmol／ L 。

等 ” 对 500 例 行 腹 腔 镜下 可 调式 胃捆 扎术 的肥胖 患者 随访 6 ～ 36 个 月 ， 患 者平均 BMI 由术 前 的 45． 2 kg／ m ( 35 ～ 68 kg／ m ) 在术后 6 、 12 、 24 、 36 个月 分别 降 到 39． 0 、 36． 9 、 35． 1 、 34． 9 kg／ m ， 合并 高脂血 症 的 l6 例患者中 10 例 治愈高脂血症。Lee 等 例腹腔镜下胃捆扎术或胃旁路手术的统计资料也表 明 ， 减 肥 手 术 后 1 年 ， 病 人 的 BMI 从 ( 43． 3 ± 6． 0 ) 。据 统 计 ， 糖尿 病 在 正 常人 群 中的 。Dixon 等 研究 对 820 例 对 645