减重手术不是吸脂塑身而是胃肠“改装”体内脂肪过剩

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25岁的小王体重近130公斤，身高1米8，BMI（体重指数，体重除以身高的平方）40，体重的严重超标，给生活带来了不便，同时，健康状况也每况愈下，患上了严重的2型糖尿病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征、高血压等疾病。如长时间走路或运动后就会感到心慌气短、体力不支等。为此，家人带着小王四处奔走，尝遍了常规减肥方法，可效果都不明显。1月初，小王跟着家人来到中心医院肿瘤外科二病区就诊，被诊断为“病态肥胖症”，医疗团队讨论后决定为其实施微创腹腔镜袖状胃切除术，通过减小胃的容积，促使其进食渐少，从而达到减肥效果。患者术后恢复良好，食量得到控制，体重减轻，血糖已经正常。

减重手术不是吸脂塑身，而是胃肠“改装”

体内脂肪过剩能引起代谢紊乱，尤其是腹部脂肪过多的中心型肥胖，可引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗，从而继发高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝、高脂血症等。因此，治愈肥胖和控制肥胖的发展，对于减少多种疾病的发生，提高生活质量具有重要的意义。所以，减肥不仅为了美观，更为了健康。

“肥胖除了影响形体美观、让生活不便，还可引起如2型糖尿病、高血压、高血脂症等多种代谢并发症，缩短寿命。”谢光伟指出，中国肥胖人群已经超过7000万，成人肥胖率达5.1%；糖尿病总发病人数已超过9240万，居世界首位。很多肥胖人士用尽方法都无法减肥成功，有的最终死于各种代谢并发症。专家表示，通过“改装”人的肠胃，能帮助肥胖人士减肥，还能缓解代谢并发症，但要严格筛选手术人群，并非人人可做。谢光伟指出，选择减重手术必须慎重，一般来说，通过限制饮食、药物辅助治疗等方式仍无明显好转，且伴有高血压、糖尿病等疾病， BMI指数大于28的患者。单纯肥胖BMI>32到医院就诊后经检查各项指标合适，方可考虑手术治疗。

减肥手术多种术式各有利弊

据谢光伟副主任医师介绍，常见的减重手术术式有袖状胃切除术、胃旁路手术。袖状胃切除术适合中度肥胖(BMI28-40)、没有合并2型糖尿病的人；胃旁路手术更适合BMI>40合并2型糖尿病的人。

腹腔镜胃袖状切除术，即腹腔镜下减重术，手术不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程，是目前世界上被广泛采用的减肥术式之一。其基本方法是在腹壁上做4--5个5毫米或1厘米切口。通过腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样，从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。根据现有文献报道，胃袖状切除后，术后第一年可以减去超重体重的70%，追踪5年文献结果，胃袖状切除术后并未出现胃再次撑大而使肥胖复发。同时，胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关代谢疾病也具有良好的治疗效果。

胃旁路手术是将患者的胃分成大小两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条岔路，接上截取的一段小肠，即把部分小肠改道，减少胃的有效容积和肠的消化吸收能力。

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推荐专家：谢光伟 肿瘤外科副主任医师

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