（李向东）钱自然是要紧的，就像鲁迅早说过的

今天聊聊钱。

钱自然是要紧的；

就像鲁迅早说过的：“自由固不是钱所能买到的，但能够为钱而卖掉”。

这不，有人说北京已经开始折叠。

在医言医，今天给诸位介绍笔投资；先聊个小故事，且听。

从前有间屋，屋里住着一个老和尚和一个小和尚；

屋子还有电脑、电视、冰箱、洗衣机等诸多电器；

屋子少了哪样电器，这老小和尚便生活不下去；

由于先天后天种种原因，幸福的日子总是短暂的，屋子开始漏雨；

时运不齐时，难免会有屋漏偏逢连夜雨的情形。

对于是否修补屋顶，两人召开了会议，在热烈的气氛中，意见出现分歧；

因为没有第三个和尚，因此民主讨论之后，意见没法集中起来。

诸位给评评。

老和尚主张道法自然，房子风吹日晒，难免有个漏风漏雨；

日子尚能过，没有必要现在出钱出力维修。

即使因此电器有个故障，单去修它就好，那是以后的事情；

床铺潮湿？能躺下勉强入睡就可以；地板湿滑？小心走动就好。

小和尚则想主动出击，舍得一定成本，先把屋顶修好；

这样，电器使用状态更好，故障维修费用也减少；

况且，床好睡，地好走，日常也方便。

大家都是聪明人，心中定在笑这个老和尚的迂。

房子漏了自然先修好再说，

虽然现在得过且过，迟早要为此付出更大的代价。

这漏雨的房顶不正是软刀子么？

一刀下去不觉得不能忍受，但终死于这软刀子下；

子曾经不也曰过：人无远虑，必有近忧。

老和尚省下了现在的治疗成本，就会承担更多的预防成本。

而这间屋子，其实就是我们的身体；

电脑、电视、冰箱、洗衣机这些电器，

像是机体的器官，

如同心脏、大脑、胰腺、肝脏等等。

而肥胖，尤其是重度肥胖，就相当于漏雨的屋顶；

如同漏雨的屋顶增高电器故障率与不良运行状态，

病态肥胖大大增加各个器官的风险，

心脑血管疾病，糖尿病，非酒精性脂肪肝，

骨关节疾病，生殖疾病等等；

而肥胖带给人生活上的不便，

就如同潮湿的床铺与湿滑的地面。

减重代谢手术是病态肥胖有效的减重手段，

并在术后能够长期维持减重效果，

同时减少肥胖并发症；

是一种修屋顶的方法。

人无远虑，必有近忧。

我们今天从医药经济学评价来聊一聊修屋顶的成本与收益；

看看拿开肥胖这把软刀子，

需要多少成本，又能有多少收益。

对于这个问题，相关的经济学与医学专家们进行了许多研究，

那么对于究竟是修屋顶划算，还是慢慢修电器划算，

根据相关学者的研究，我力图避开专业词汇，把它总结为三点：

三年回本，终生受益，早投多赚。

成本

美国腔镜减重代谢手术费用约38000美元，约合25万人民币左右；

国内各减重代谢外科治疗中心费用在6-8万元左右居多。

（特别说明：此国内数据主要来自咨询我的患者朋友反馈以及个人主观印象，无统计分析，无官方来源，属民间孤证；各处具体情况不同导致费用的差别是非常正常的，各位朋友依据就诊医院为准）三年回本

国外 等学者研究认为减重代谢手术投资回报在3.5年时可以收回成本，也有研究认为这个时间在2-4年。但是国外研究受益主要在降低已有治疗费用、降低预防成本方面，其生活工作方面统计不多。结合我国价廉高效的医疗情况，个人认为国内回本时间应该小于3年。

这项投资增加个人财富，主要通过开源和节流两个策略：

1、降低已有治疗费用：

如等的一个包含2235名患者的研究表明，在术后6个月时，有75%的患者停止使用糖尿病药物，1年时达到81%，2年时达到了85%。对于没有停药的患者，降糖药物的使用种类和剂量也大大减少。

此外还有其他心脑血管疾病等。我科曾接诊病一位坐轮椅就诊的肥胖江西患者，中风，心梗，心脏已放置多枚支架，在多学科慎重评估后进行手术，后来已经可以自己开车外出游玩；相关治疗费用也大大的节省。

2、降低潜在治疗费用：

的一项研究表明，肥胖个体平均每年的药费约为140美元，而非肥胖的患者每年药费仅80美元。

减重手术通过降低各类肥胖并发症的发病，能够有效的治未病，而降低健康花费。换言之，就是修好了屋顶，降低了电器们出故障的频率，节省了预防成本。

3、降低生活花费：

不要小瞧这个，只要您观察就会发现，肥胖朋友的食量是常人的2-3倍是非常正常的。就拿盒饭来算，常人一顿一盒外卖，肥胖朋友就要2-3盒外卖，那么一天三顿饭多处3-5盒盒饭很正常。

按照每天多出4份盒饭，每份盒饭15元来算，那每天大概要多出60元所有生活费，

一个月要多出1800元；

一年12个月总计21600元。

这是盒饭，要是吃肯德基，常人一块原味吮指鸡块，他们可是需要一个全家桶的朋友，那么每月就不是1800元这么多的了。

更有效的工作状态：

有研究表明，肥胖朋友每年因病旷工时间约为33天，而常人为3天。换言之，工作的能力的加强，能让您更有生产力，更容易赚到钱。国外一项研究认为，减重代谢手术患者五年因减少旷工可以增加6180美元的手术，如果把加班的费用算进去，这个可以达到10960美元，把回本时间提高了2个季度。

终生受益

我们常说身体是革命的本钱，减重手术长期维持减重效果，减少并发症的发生，提高生活质量与寿命。

一项德国的研究显示，减重代谢手术能够是患者终身受益，能够给手术患者净节省8522欧元的医疗成本，提高3.2健康调整生命年。降低整体医疗系统的财政负担。

意大利的研究也显示出类似的结论，给患者净节省8649欧元的医疗成本，同时也是提高3.2健康调整年。

另一项在瑞典的研究，医疗成本节省在8409欧元，同时提高4.1健康调整年。

而这仅仅是计算医疗方面的受益，生活与工作方面还未纳入其内考虑。

早投多赚

早投多赚其实也好理解。就像漏雨久了，电器总是受潮或者进水，等很久再去修补屋顶，效果自然没有原先的好。

国外有研究表明，推迟3年行手术，其受益会收到一定影响。因此，在符合手术指征的情况下，越早手术，受益越大。

费用增加方面，我个人认为也不是没有。

我们有一个病人D哥，天天在群里晒照，隔三差五的买衣服换衣服。

这是减重代谢手术增加花费的一个缺点，人瘦了就想把以前想穿的衣服，想试的风格都尝试个遍。

我问他，有没有觉得花销大。他说都是饭钱剩下的，有什么关系。

至于帮助提高颜值，增强工作能力后，

能否

升职加薪，

当上总经理，

出任CEO，

迎娶白富美，

我只能帮到这里了。

此外，我们希望自己的病人，能够坚持随访，定期对身体体检，建立预防为主的健康生活方式。

医保

医保内容比较复杂，主要在于区域间医保的差别与种类繁多的医保类型。

主要两点：

① 医保病种覆盖问题：

就是您医保所在地，是否将肥胖与糖尿病外科治疗手段纳入医保范围。据个人了解，目前仅部分省市将减重代谢手术纳入医保。

这个决定您可不可以报销的问题。

湖南这个报销是OK的。

② 从属于何种医保的问题：

不同省市医保类型有很大区别。有些区域医保类型有几十种，某些不常见医保类型医生也不会特别清楚报销比例。因此比较难讲。

但一般的，省市职工医保报销比例高于城居及农合医保。

医保类型决定了您可以报销多少的问题。

而具体情况要问询您当地的医生。

我知道部分病人报销后自付仅1万余元的。

国外的许多医药经济学评价目的就在于促进将此病种纳入全民医保，从而进一步降低整体医疗财政负担。

因此，希望代谢外科手术早日在全国范围内纳入医保报销范围。

天啊，受不了自己了，越来越TM像微商了。

但

不全知，

但不说谎。