娱乐圈热议话题切胃手术，这里有你的健康危害

这两天娱乐圈热议话题切胃手术，这里与大家分享减肥手术的适应症共同学习！

肥胖有一些公认的健康危害，包括2型糖尿病、心脏病、脑卒中、癌症(如，乳腺癌、结肠癌和子宫癌)、骨关节炎、肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停( sleep apnea, OSA)及抑郁。随着肥胖程度的增加，并发症的发生风险升高，而体重减轻可以降低这些风险或者改善患者的健康问题，如高血压和糖尿病。

除了对健康的影响以外，肥胖的经济成本也是惊人的。在美国，每年治疗肥胖及其并发症的费用超过2000亿美元，占美国所有卫生支出的20%以上。此外，肥胖及其并发症还有其他显著影响，如误工和期望寿命缩短。世界其他地区也报告了类似的趋势。

许多肥胖患者可能无法通过内科治疗和行为疗法减轻体重。此类患者的最佳治疗方法是减肥手术，既可获得并维持显著的减重效果，又可治疗合并症，如高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停和2型糖尿病。与未接受减肥手术的匹配对照者相比，接受了减肥手术的肥胖患者远期死亡率更低。

因此，减肥手术在世界各地越来越常见。据国际肥胖与代谢病外科联盟估计，2018年全球大约开展了394,431例减肥手术。2014年开展了超过10,000例减肥手术的国家包括：

●美国和加拿大(2018年开展了252,000例)

●巴西(65,000例)

●法国(27,648例)

●墨西哥(19,000例)

●澳大利亚和新西兰(12,000例)

●英国(10,000例)

适应证

1991年，美国国立卫生研究院( of , NIH)的共识发展小组首次提出了严重肥胖的手术治疗适应证，2004年时美国减肥手术协会对其进行了评审。减肥手术的适宜人群包括：

●BMI≥40kg/m2且无合并症的成人。

●BMI为35.0-39.9kg/m2且至少有1种严重合并症的成人，例如：

•2型糖尿病。

•OSA。

•高血压。

•高脂血症。

•肥胖低通气综合征(- , OHS)。

•综合征(OSA合并OHS)。

•非酒精性脂肪性肝病( fatty liver , NAFLD)。

•非酒精性脂肪性肝炎( , NASH)。

•假性脑瘤。

•胃食管反流病。

•哮喘。

•静脉淤滞病。

•重度尿失禁。

•严重影响日常活动能力的关节炎。

•生存质量下降。

•由于肥胖而无法实施其他手术，即治疗骨关节炎疾病、腹疝或压力性尿失禁的手术。

●BMI为30.0-34.9kg/m2且有以下合并症之一的成人，但没有证据支持对他们常规实施减肥手术有长期获益。

•未得到控制的2型糖尿病-减肥手术后体重下降对2型糖尿病的影响详见其他专题。

•代谢综合征–代谢综合征(胰岛素抵抗综合征、X综合征)的临床意义和治疗详见其他专题。

•还应考虑患者的种族。越来越多的证据表明，在亚裔患者中应将每一级肥胖的BMI标准降低2.5kg/m2，这是因为该人群中躯干型肥胖(即腹型肥胖)的患病率更高，目前认为躯干型肥胖比外周型肥胖危害更大。

应注意，尽管患者在加入减肥手术项目时满足NIH标准，但许多减肥手术项目都鼓励或要求患者在手术前改变生活方式以展示其决心，而由此产生的减重效果会使患者的BMI降低，可能导致患者在最终安排手术时不再满足NIH标准。绝大多数减肥外科医生认为，不应因这种BMI降低而不进行手术，他们通常采用患者最初加入减肥项目时的BMI。

美国代谢和减肥外科协会( for and , ASMBS)认为肥胖是一种慢性病，在为手术做准备时减轻的体重不大可能足够治疗合并症，也不大可能维持。因此，不应因术前体重减轻而不进行手术。

每个外科医生都应与患者讨论可接受的减肥手术适应证。如果患者认为自己不进行手术也能够继续减重并维持减重效果，可选择不手术。不同保险公司和保单的保险覆盖范围有很大差异，术前大量减重会对减重手术的保险赔付造成不良影响。