这是一项荟萃分析,通过对1470篇研究的筛选,纳入了16项前瞻性对照试验和高质量匹配队列研究,共覆盖名肥胖受试者,其中65785人接受代谢手术,人是未手术的匹配对照者。中位随访时间为69.4个月(约6年),累积随访时间达到120万人-年,期间共发生7712例死亡。
数据分析显示,相比较于常规诊疗,代谢手术可使死亡率显著降低49.2%(考虑随机效应[-]),中位预期寿命延长6.1年。在其他模型中,风险改善相似,表明结果稳健。
这些数据意味着,以10年的时间维度来计,每24.4名肥胖者接受代谢手术就能避免一例死亡;以20年计,每10.8名肥胖者接受代谢手术就能避免1例死亡。
▲随着时间推移,接受代谢手术(蓝线)和对照组(红线)的死亡率变化(图片来源:参考资料[1])
进一步亚组分析表明,无论有无糖尿病,代谢手术都有助于降低全因死亡率,但糖尿病患者治疗获益要大得多。
▲随着时间推移,2型糖尿病患者(A)和非糖尿病患者(B)接受代谢手术(蓝线)对死亡率的影响(图片来源:参考资料[1])
对比不同术式,数据显示,胃旁路手术、胃束带手术(AGB,随着术式更新,该术式现已基本不再适用)和胃袖状切除术的治疗效果似乎没有差异。
研究团队指出,在许多国家,减重代谢手术都被批准用于治疗严重肥胖症。然而,在符合适应症的患者中,每年实际只有不到1%接受了治疗。结合这项分析结果和其他已发表数据,研究团队估计,在全球适合手术的所有患者中,代谢手术率每增加1%,无糖尿病肥胖者和糖尿病合并肥胖者将分别累计增加510万生命年和660万生命年。
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