逆转糖尿病并发症？减重手术再添新益处，仅需符合这个条件……

 

　　全球2型糖尿病发病率逐年攀升，相关并发症的发病率也居高不下，如糖尿病周围神经病变（PN）、糖尿病心血管自主神经病变（CAN）、糖尿病视网膜病变等。研究显示，代谢综合征的某些危险因素是糖尿病并发症独立影响因素，如肥胖、高血压、高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇水平与PN和CAN相关。

　　过往研究发现，减重手术是改善多种代谢风险因素的重要方式，也有助于改善糖尿病患者并发症结局。但多数研究样本量较小，且多局限于对单个并发症的影响评估，需要更多临床证据来明确减重手术能否改善糖尿病患者并发症结局，以及不同并发症结局是否存在差异。此外，尚不清楚减重手术与其他干预措施相比（如药物治疗），对糖尿病并发症结局的影响是否有所不同？这些都有待进一步研究的佐证。

　　近日，欧洲糖尿病学会会刊《糖尿病学》（Diabetologia）发表一项研究减重手术对2/3级肥胖[体重指数（BMI）＞35kg/m2]糖尿病患者并发症的影响，表明减重手术可能是逆转PN的有效方式。

　　研究人员最终纳入2015~2018年密歇根大学减重门诊成年受试者79例，平均年龄（46.0±11.3）岁，BMI均＞35 kg/m2，测量空腹血脂、糖化血红蛋白、血压、身高等基础信息，成功实施减重手术，并完成为期2年的随访。对于分类变量，受试者病情变化依次定义为从基线到随访发生改善、稳定或恶化。

　　随访期内，多数患者代谢风险因素均有所改善

　　受试者接受减重手术后到随访期结束，平均减重（31.0±18.4）kg，除血压和总胆固醇外，其他代谢风险因素均显著改善（均P＜0.05），使用降压药的人数显著减少，随访期间使用降糖药或降胆固醇药物的人数无明显波动。

　　PN主要结局指标改善明显

　　PN结局主要评价指标为：下肢远端、大腿近端的表皮神经纤维密度（IENFD，指单位表皮长度或单位表皮面积中神经纤维的数量，多用于评价皮肤组织中神经纤维含量）。结果显示，随访期间，大腿近端IENFD较基线时改善（3.4±7.8，P＜0.01），下肢远端IENFD较基线时稳定（P＜0.01）。

　　敏感性分析结果显示，血糖正常和糖尿病前期的受试者大腿近端IENFD改善明显，但糖尿病患者未有明显改变。

　　CAN主要结局指标稳定

　　Ewing试验是评估CAN的标准测试，共有5个标准化测试，其中心率/深呼吸（E/I）、对直立位置、对Valsalva动作的反应可评估副交感神经，上升和握力时动脉压变化可评估交感神经功能。本次CAN主要评价指标为E/I值，并使用自主神经症状调查表（SAS）评估CAN症状。

　　随访结果显示，E/I值稳定（-0.01±0.1，P=0.89），SAS评分也稳定，且E/I值＜1.9的参与者在随访期间的数量也比较平稳。

　　糖尿病视网膜病变评价指标稳定

　　视网膜病变结局主要评价指标为视野检测的平均偏差（MD），次要结局为模式标准差（PSD）、中心凹敏感性，均为视网膜病变敏感性的指标，且MD和PSD通常不用于临床诊断，多用于随访追踪使用。

　　结果显示，MD（-0.2 ± 3.0，P=0.52）、PSD和中心凹敏感性均稳定，且随访期间患者数量也比较平稳。

　　文章表示，减重手术后CAN和糖尿病视网膜病变结局稳定，可能原因有两个：1）长期代谢有问题的个体，在疾病的后期，即使代谢风险因素有实质性的改变，可能也不足以显著逆转神经损伤；2）研究只随访了2年，但减重手术对CAN和糖尿病视网膜病变的影响，可能需要更长时间才能体现。

　　代谢危险因素与糖尿病并发症的关系

　　线性回归结果显示，空腹血糖的变化与视网膜病变改善相关（-0.7，95%CI ：-1.3~-0.1）。

　　小结

　　总之，本次研究结果提示，减重手术成功改善了所有代谢危险因素（血压和总胆固醇除外），这意味着减重手术可能是逆转PN的有效方式。相比于PN、CAN和糖尿病视网膜病变的病情自然进展恶化，减重手术可能改善了病情的发展。