市面上那么多的减肥药物，竟然比不过一种降糖药

根据国家卫生委员会公布的数据显示，我国成年居民的超重或肥胖率超过50%，随之而来的就是，减肥药物的市场规模越来越大，据弗若斯特沙利文报告，中国肥胖药物市场规模从2016年的2.6亿元人民币增长到2020年的人民币19亿元，年复合增长率高达64.6%。受肥胖人群增加，体重管理意识增强，新的减肥药上市等因素驱动，2022年中国肥胖药物市场规模将达到44亿元。但是，市面上那么多的减肥药物，却比不过一款降糖药更受欢迎，那就是最近爆火的司美格鲁肽。那是为何呢，请看一文分析。

减重药物对比分析，结果降糖药的效果更优

排除一些保健类的减肥产品，我们以现有的减重药物进行分析，可以得到以下疗效分析数据，如表格所示

从表格我们可以了解到，单从减肥疗效上评估，司美格鲁肽相比其他减重药物效果更优。

好端端的降糖药，为啥也能成为减肥药

司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂，提到GLP-1，我们人体本身也含有天然GLP-1，但是半衰期很短，仅能维持一两分钟，这类物质兼具降糖和减重的作用。最初研发的时候，适用于治疗2型糖尿病患者的血糖控制。但在临床应用上，由于它减重效果明显，在21年6月份被美国FDA批准用于减重，在治疗剂量上与降糖治疗的不同，为每周1次皮下注射给药2.4mg。由于相比降糖治疗的剂量较大，出于考虑药物的安全性以及国人的体质问题，目前国内还未被批准用于肥胖患者的治疗。

司美格鲁肽是怎么发挥减肥作用的？

司美格鲁肽可通过减少食欲和饥饿感、减少能量摄入、增加饱腹感、改变食物偏好、延缓胃排空等机制起到减重的作用。由于分子结构的原因，导致司美格鲁肽很难被人体代谢，半衰期可以长达165h，所以只需一周一次注射给药即可。那它是怎么发挥作用的呢？

（1）抑制食欲，减少能量摄入：通过控制食欲，让人不想吃饭，从根源上减少食物能量的摄入，但有了解过减肥知识的人可能知道，如果长期不进食或绝食的情况下，会导致体内的代谢能力下降，就像动物冬眠一样，降低代谢能力，后续如果进食比较多，会容易出现反弹的现象。但有动物实验研究显示，司美格鲁肽在减肥的情况下能够维持新陈代谢活动，防止能量消耗代偿性下调，从而有助于长期减肥或维持，简单来说就是让你不想吃东西，还能继续帮你燃脂。

（2）改变事物偏好：临床研究显示，相对于安慰剂，肥胖患者使用司美格鲁肽后对高脂肪、甜食、咸食和乳制品的偏好和摄入量会降低。这种感觉简单描述就是，你吃了很多油腻的食物后，你在看到这些什么炸鸡薯条高热量的甜食，一点兴致都没有差不多。

（3）延缓胃排空：除了影响食欲，司美格鲁肽可以延缓胃排空降低餐后血糖、增加饱腹感、减少进食量。但是相对来说，司美格鲁肽属于长效制剂，对胃排空的影响会随着时间的推移而减弱，相比短效制剂利拉鲁肽来说，胃排空的影响较弱，所以所对应的胃肠道反应会比较小。

既然是降糖药，那司美格鲁肽会不会引起低血糖

司美格鲁肽的低血糖风险很低，原因在于司美格鲁肽是以葡萄糖依赖性的方式，通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素的分泌来降低血糖浓度，血糖较低时，司美格鲁肽不会刺激胰岛素的分泌，因此低血糖的发生率较低，单药治疗无严重或确证性低血糖发生。另外，如果治疗前的糖化血红蛋白越高，使用司美格鲁肽后的降幅越大，就算没有减肥作用，在降糖的同时，兼具心血管益处，帮助改善非酒精性脂肪肝病等，司美格鲁肽也是一款非常优秀的降糖药物。

使用司美格鲁肽会有哪些风险

司美格鲁肽最常见的就是胃肠道反应，包括恶心、便秘、腹泻、呕吐等，但大多数的胃肠道严重程度较为轻微，无需停药即可缓解，一般在用药初期症状较为明显，其他的不良反应包括鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染、肝胆疾病、急性胰腺炎、注射部位不良反应等，所以对于司美格鲁肽的使用，还是因人而异，切勿私自乱用药。对于哺乳期和妊娠期的女性、18岁以下的儿童或青少年都不推荐使用，司美格鲁肽始终还是属于注射类药物，用药需谨慎。

目前国内获批的减重药物仅有奥利司他

奥利司他作为目前国内唯一获批的减重药物，能够减少肠腔黏膜对膳食中脂肪的吸收，促使脂肪排出体外，从而达到减重的目的，但其“流油”的特质，导致很多患者不能接受。虽然现在司美格鲁肽成为“网红减肥药”，但对于国内人群的减肥的使用剂量却是未知数，有些减肥人士可能会选择2.4mg作为减肥维持治疗，但大家要考虑一个问题，不同种族，对相同剂量的药物带来的效果及作用都是不同的，不可过量用药，再则由于司美格鲁肽在国内上市时间不长，样本数据较少，是否有潜在的风险还未得知，切不可盲目用药。对于健康人群来说，减肥还是那句老话“管住嘴，迈开腿”，如果因肥胖会涉及到生命危险的情况下，那么使用司美格鲁肽减重，不妨也是一个好的选择。

参考文献

[1]韩美芬,赵彬,陈伟,刘晓军,杨长青.司美格鲁肽在治疗肥胖症中的作用机制及临床应用进展[J].中国新药杂志,2022,31(09):859-862.

[2]陈词.冯琴：降糖减肥新秀——司美格鲁肽[J].肝博士,2022(03):26-27.

[3].中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(11):1-55