降糖药可以减肥！打1针瘦4斤？风靡网络的“神药”靠谱吗！

一个月前，邵医生收到了小姨的微信，希望帮她代买司美格鲁肽。

了解后才知道，原来是听说了周围小姐妹减肥成功的经历，被肥胖困扰多年的小姨想要减肥逆袭的心再次蠢蠢欲动。

▲上下滑动查看， 在小红书上很多人都在问那个「一周打一针」的药怎么可以买到？

说到减肥，几乎是所有女生都关注的共同话题，人们都希望可以谋求一种健康、安全有效并可以长期维持的减肥方法，如果过程能少一些痛苦，那更是再好不过。

但可惜，肥胖以及超重人群每年都在不断地增加，却不是每个人能够自律到保持锻炼的习惯。

这也是为什么，包括“司美格鲁肽”这类神秘的减肥神药，在社交媒体上悄悄火出了圈。

甚至有传言，虽然很多医生不会给求诊者开，但是私底下会自己打。随着该药品处方量的骤增，使得线上平台的价格节节攀升，甚至影响到了医疗机构的供应。

那么，宣称有减肥奇效的司美格鲁肽到底是什么来头，还有其他类似风靡社交网络的“神药”，它们有的可以治疗痛经，有的可以治疗多囊，甚至还听说可以治疗内分泌紊乱，到底靠谱吗？

今天我们就邀请来邵医生，替小姨和一众姐妹回答一番。

01

强效降糖减肥法--司美格鲁肽&二甲双胍

● 司美格鲁肽

最早是被应用于2型糖尿病，属于胰高血糖素样肽1受体激动剂。 早期医生在临床应用于2型糖尿病患者时，发现除了能降血糖外，还有额外的获益——减重。

这可是个意外之喜，司美格鲁肽的减重原理，模拟人胰高血糖素样肽1的作用，减少饥饿感，抑制食欲，减少摄入，从而达到减重的效果。

国外多项研究证实，其减重效果突出，可以媲美于外科手术才能达到的减肥效果。

所以从2021年6月4日起，美国FDA正式批准，将司美格鲁肽注射液用于肥胖或者超重人群的慢性体重管理。

并且进入中国市场后，中国的专家指导指出，对于有明显减重需求的患者，在考虑其他治疗需求的同时，推荐GLP-1RA类药物顺序，排在首位的就是司美格鲁肽。

★ 适用人群：

1. 适用于BMI≥27且伴有至少一项肥胖并发症（如高血压，2型糖尿病或高胆固醇）；

2. 单纯性肥胖，BMI≥30的人群。

★ 用药说明：

每周一次皮下注射，可选择腹部，大腿或者上臂，首次使用0.25mg，持续4周后，增加到0.5mg，维持4周；若0.5mg维持4周后，还需额外血糖控制，可增加到1mg；若1mg维持4周后还需额外控制血糖，可增至2mg，最大剂量每周2mg。

★ 不良反应：

最常见的为低血糖及胃肠道不良反应为主（恶心呕吐腹痛腹泻便秘等），IIIa期临床试验中，胃肠道不良反应0.5mg组和1mg组分别有17%和19.9%发生恶心，12.2%和13.3%发生腹泻，6.4%和8.4%发生呕吐，大多程度较轻，低体重者使用时，更容易出现胃肠道反应。

在啮齿动物实验中，发现司美格鲁肽可引起甲状腺C细胞肿瘤，但尚未明确是否会导致人类的甲状腺C细胞肿瘤。

所以FDA禁止两类人群使用：一是有甲状腺髓样癌个人史及家族史的患者；二是多发性内分泌腺瘤病2型患者。

除了2型糖尿病药物当红炸子鸡之外，还有一个经典药物——二甲双胍，它的作用举足轻重，不可忽视。

它同司美格鲁肽一样，也是首先用于糖尿病患者。

● 二甲双胍

二甲双胍是全球糖尿病防控的核心药物，是2型糖尿病的一线首选及全程用药。

首先它兼具短期和长期降糖效果；其二，可单独使用，也可以联合其他口服降糖药；再次，二甲双胍具有心血管保护作用；最后，二甲双胍的安全性与耐受性是长期应用的保障。

★ 作用机制：

1. 作用于肝脏，减少肝糖输出；

2. 作用于外周组织（肌肉，脂肪），提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖等摄取和利用；

3. 作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高胰高血糖素样肽1水平；

4. 激活AMPK，改善肌肉脂肪肝脏能量代谢。

从它第3点作用机制可以看出，有类似司美格鲁肽的作用原理，所以它同样有减重的效果，且基线BMI越高，腰围越大的患者，使用二甲双胍治疗后体重下降越多；但是对正常体重患者体重影响较小。

★ 适用人群：

适用于饮食控制和运动无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病；对于1型和2型糖尿病，可与胰岛素合用；所以从适用人群看出，主要适用于糖尿病人群，健康人群不能将二甲双胍作为常规减肥药使用。

02

“社死“的排油减肥法--奥利司他

这是一款曾经上过电视广告的减肥药——奥利司他。

随餐一粒，排油减肥，一度被很多人追捧。它的作用机制在于，这个药品是胃肠道脂肪酶抑制剂，简单来讲就是抑制人体脂肪的分解和吸收。

★ 适用人群：

BMI≥24的超重或者肥胖人群，也是FDA批准用于肥胖治疗的药物。

然而是药三分毒，奥利司他也不能避免，首先因为它独特的作用机制，从而影响脂溶性维生素和β胡萝卜素的摄入，因此用药期间，患者需补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。其次严重影响生活质量，比如说排油，别问我是怎么知道的......

大多数人在服用后，会排油，饮食越油，排油越多，（比如会情不自禁的排，甚至带有异味，非常容易引起社死），需提前做好准备，小心谨慎，个人建议穿拉拉裤。

少数人有胃肠道不良反应，可能造成肝损伤，建议遵医嘱使用。

★ 使用方法：

随餐一粒或者餐后1小时内服用一粒，如果有一餐未进或者食物中不含有脂肪，则可不吃。

03

奇奇怪怪的女性热门处方药

●西布曲明

西布曲明是一种中枢神经抑制剂，最早用于治疗抑郁症，但后来在临床应用中发现，其减轻体重作用明显优于抗抑郁作用，因此在1997年美国获准上市，并于2000年我国获准上市。

★ 作用机制：

阻断神经介质再摄取而抑制食欲，同时增加脂肪组织对葡萄糖的利用和产热作用，增加能量消耗，从而降低体重。

然而很快发现它有很多严重副作用：失眠，呕吐，便秘，还有更严重的心血管风险，包括非致死性心梗，非致死性卒中，可复苏的心脏骤停，心血管死亡率等。

所以多个国家和地区先后停止使用西布曲明类药品。而我国2010年，就明令禁止生产含有西布曲明的减肥药，并将西布曲明列为禁药。

早期网红郭美美，二进宫就是因为顶风作案，非法售卖含有西布曲明的减肥药。

●达英35

网上曾看到一篇离离原上谱的帖子，博主宣称自己多囊在口服达英35后减重10斤，但事实上，达英35作为一种短效口服避孕药，并没有减重的效果。

对于多囊卵巢综合征的患者来说，常见会有有高雄激素血症、经期不规则，或者伴有代谢障碍等情况。

在这种情况下口服达英35，目的是为了调整月经周期，降低雄激素水平。

如果有胰岛素抵抗，医生会让病人加服二甲双胍，我想那位博主成功减重，推测可能是二甲双胍的作用。

除此以外，网上还有宣扬各种药物能够调节月经周期的，此中良莠不齐有误导大众的嫌疑，我们继续逐一剖析下。

●肌醇：

广泛分布于哺乳动物组织和细胞中，目前肌醇在妇产科领域，主要用于多囊卵巢综合症（以下简称PCOS）。

PCOS作为一种多因素导致的内分泌及代谢疾病，伴有胰岛素抵抗、无排卵导致月经周期紊乱，生育功能障碍等症状。

而目前的多项临床研究证实，肌醇可以改善PCOS患者内分泌及代谢情况，改善高雄激素血症、氧化应激异常及妊娠结局。

PCOS尚无有效的完全治愈方法，需要长期管理，以调整生活方式及对症治疗为主。

比如：口服短效避孕药（达英35）调整月经周期；二甲双胍改善胰岛素抵抗，可作为PCOS伴有胰岛素抵抗患者长期药物治疗的首选；

如有生育需求，来曲唑及氯米芬作为促排一线药物；因为肌醇对PCOS有良好的治疗效果，改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，进而改善内分泌及代谢情况，促进PCOS卵母细胞成熟，改善胚胎质量。

临床多数将肌醇与治疗PCOS其他药物联合用药，所以在PCOS中起到调整月经周期作用的其实是达英35。

肌醇虽好，但它是药，且肌醇分类较多，需不需要补充，如何补充，听从医生建议，最后并不是所有PCOS患者对肌醇敏感，部分人群会出现耐药现象。

●优思明以及优思悦

优思明优思悦，这就像对双胞胎，一母同胞，他两是同一个公司生产的两种短效口服避孕药。所以他俩是可以调节月经周期的。

他两区别在于优思悦中雌激素（0.02mg）含量较优思明（0.03mg）更低，两者避孕效果相当。

但是因为优思悦雌激素含量更低，所以在服用过程中出现的点滴出血现象较优思明更多一些，但也是因为雌激素含量更低，安全性较优思明更高一点（价格也更高一点）。

★ 适用人群：

需要避孕的年轻健康女性。

★ 使用方法：

优思明，一盒21片，月经来潮第一天起开始口服，连服21天，停药7天，在停药第8天开始口服第二盒。

如果漏服，在12小时内补服一颗。如果漏服超过12小时，避孕的可靠性降低，需要使用避孕套避孕。

优思悦，一盒28片（24+4片），月经第一天开始口服浅粉色药片，连续24天，在第25-28天开始口服白色无活性药片，做成28片是为了养成良好的服药习惯，不漏服。

第一盒口服结束立即开始第二盒，继续从粉色药片开始。如果漏服，尽快补服一片。

●甲巯咪唑片：

有网友曾发帖甲亢口服甲巯咪唑片后增重了7-8斤，导致很多患有甲亢，同时对自身体重要求较为严格的网友，犹豫不决，不敢听从医嘱吃药。

甲巯咪唑片，是用于治疗甲亢的药物，起始剂量后，按病情调节，病情稳定后，逐渐减量维持治疗。

甲巯咪唑本身不会引起肥胖，但甲亢本身是高代谢状态，治疗期间，将身体病理性高代谢状态下调至正常代谢，体重可能会上升；

服药期间如果没有定期监测，药物过量会导致药物性甲减，引起代谢下降，从而导致体重增加。

甲亢本身就是一种病理状态，遵从医嘱，定期监测，同时管住嘴迈开腿，保持满意的体重。

任何处方药都必须在医生的监督下使用，千万不要听信所谓“神药”的传奇。

以司美格鲁肽为代表的降糖药为例，部分降糖药的确可以减轻体重，但是它作为降糖药物和作为减肥药物的剂量等不同，不同个体的使用情况更不一致，盲目用药极易产生风险。

今天的扒皮就到这里，希望姐妹们在尊重科学的同时理智看待、谨遵医嘱，避免走上弯路。

策划：野马 监制：

排版：熊仔

审稿：言安堂研究院

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