三种药物用于降糖，不能用于减肥！

对于肥胖的2型糖尿病患者来说，减轻体重不仅可以改善胰岛素抵抗，而且有助于降低血糖、胆固醇和血压水平。除调整生活方式外，在选择降糖药方面，尽量避免使用会增加体重的磺脲类、格列酮类、胰岛素等降糖药，优先选择能减轻体重或至少不会增加体重的降糖药，如二甲双胍、达格列净、利拉鲁肽等。

特别提醒：下面介绍的药物用于降糖，不能用于减肥！

一、三种降糖药的减重效果

1、二甲双胍

荟萃分析显示，体重降幅最大的常用口服降糖药为二甲双胍，可使体重降低1.1kg。特别适用于腹型肥胖的2型糖尿病患者。

二甲双胍的减轻体重的机制可能与抑制食欲，食物摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平等有关。

值得提醒的是，二甲双胍的疗效和不良反应与患者体重无关。二甲双胍不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选用药，也适用于体重正常的2型糖尿病患者。

2、达格列净

达格列净片，属于钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，是在国内已经上市的新型口服降糖药。国外已上市的同类药物还有坎格列净、恩格列净等。

SGLT-2选择性分布于肾脏，可促进90%葡萄糖的重吸收。若SGLT-2功能丧失，可引起糖尿。SGLT-2抑制剂可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖从尿液中流失，可使空腹血糖降低0.5~2.0mmol/L，使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5~1.0%。

国内Ⅲ期临床试验结果表明，达格列净的减轻体重效果呈剂量依赖性，5mg达格列净组患者体重较基线降低1.75kg，10mg达格列净组患者体重较基线值降低2.78kg。

SGLT-2抑制剂最常见的不良反应是生殖道感染（4.8％～5.7％），女性较男性稍高。这是因为，SGLT-2抑制剂促进大量葡萄糖从尿液中排出，增加了泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度，导致发生细菌和霉菌感染的机会增加。常规抗感染治疗有效。

3、艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽

食物，特别是碳水化合物，可刺激肠道分泌一种能促进胰岛素分泌、刺激胰岛β细胞再生、抑制胰高血糖素分泌、抑制肝糖原输出、延迟胃排空等作用的的激素—葡萄糖依赖性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）。

虽然内源性GLP-1可以激活GLP-1受体，发挥调控血糖的作用。但是, 体内二肽基肽酶4（DPP-4）可将天然GLP-1迅速降解, 使其半衰期仅为1~2分钟， 为了能实现在临床中的应用，开发了GLP-1类似物艾塞那肽、利拉鲁肽和贝那鲁肽。

由于GLP-1类似物（GLP-1受体激动药）可以延迟胃排空，减少食物摄入，有减轻体重的作用。临床研究结果表明，GLP-1类似物可使患者体重减轻1～4kg。

GLP-1类似物具有葡萄糖依赖作用，即低血糖期间不会刺激胰岛素分泌，因此低血糖发生风险较小。但是，由于GLP-1类似物可以延缓胃的排空，恶心、呕吐等胃肠道不良反应反应发生率较高。

二、如何选择降低体重的药物？

对于肥胖的2型糖尿病患者，在二甲双胍基础上，加用有减重“副作用”的降糖药，如GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽等）、SGLT-2抑制剂（达格列净）；

对于接受胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者，建议加用以下至少一种药物：二甲双胍、GLP-1受体激动剂以减轻胰岛素相关的体重增加。