走进“胃镜微创减肥”新时代——神奇的内镜下袖状胃成型术（ESG）

在科技日新月异的今天，医学技术的飞速发展离不开人类无穷智慧与联想的推动。联想能力是医学新技术开创者必备的内在素质。大千世界，万事万物都潜藏着相通之处，而通过想象，医务工作者可以获得顿悟，以促使某些疑难问题得以解决。

早在1868年，德国科学家对民间流传的“吞剑术”展开联想，发明了最早的消化道内窥镜。在往后的一百多年中，胃镜已经从单纯的疾病诊断工具逐渐发展为微创治疗的重要手段。目前，内镜下微创治疗技术飞速发展，使既往只能通过外科手术解决的消化道疾病被创伤较少的内镜下治疗所替代，大大减轻了患者术后的创伤与痛苦。随后，医学发明家一直在追求内镜治疗技术更新的突破。

众所周知，世界上第一台缝纫机是在1790年美国木工托马斯发明的。通过对缝纫机工作原理的思考，医学发明者将外科手术中广泛发展的医学缝合技术引入了内镜系统，从而开创了内镜下缝合系统（over- ）。

内镜下缝合的出现，在促进内镜外科技术发展的同时，也开辟了另一个新的领域——胃镜微创减肥手术。而内镜下袖状胃成形术就是基于 公司研发的内镜缝合锁边系统。这项技术的出现，使消化内镜医师加入了减重术的主力团队，成为了减重外科、内分泌科、营养科等多学科综合减肥中心团队的一员。

接下来，小编就向大家介绍一些关于内镜缝合减肥术的科普知识，让大家对这项新技术有全面的认识。

1.目前，减肥手术的现状如何？

事实上，肥胖正在演变成一种全球性的流行病。据不完全统计，如今在我国，有超过2亿的人口患有肥胖或超重。近日，中国疾病控制中心发布了一份《慢性病及其危险因素监测数据》报告，其数据显示：我国目前的肥胖率为11.9%，其中，超重率高达30.1%。

肥胖有哪些危害呢?根据美国《新英格兰医学杂志》2017年刊登的一份最新报告指出：超重人群还易患13种癌症，分别是：结肠癌、食道癌、肾癌、乳腺癌、子宫癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、卵巢癌、甲状腺癌、脑(脊)膜瘤、多发性骨髓瘤。

而针对不同肥胖程度的群体而言，肥胖治疗存在一定的差别。大多数肥胖患者一般通过控制饮食和锻炼的方式来减肥，若控制不佳，则可配合使用一些减肥药物帮助控制体重，对于一些超级肥胖或伴有肥胖相关合并症的群体，则可接受减重手术治疗。

传统的外科减重手术可分为以下几个类型：腹腔镜胃旁路手术、腹腔镜袖状胃切除术、可调节胃束带术等。然而，这些外科减重术多少会给病人造成一定程度的创伤和并发症，例如：术后出现手术伤口的感染、或是在皮肤留下一定程度的疤痕等。

结合近年来许多文献的报道，这些外科减重手术的效果非常好，但是面临的一个问题：手术适应症的病人需要达到“病态肥胖”的程度（BMI一般在35以上）。然而，大多数肥胖的人并没有那么胖，因而并不符合减重手术的适应症，这就是为什么全球只有不到2%的肥胖群体能完成外科减重手术的原因了。

那么，针对那些未达到手术条件的肥胖患者，除了自主地控制饮食和运动之外，还有更好的治疗方法吗？这就是内镜下减重术的意义所在——它可以帮助大多数“没那么胖”但生活质量又受肥胖影响的人群。

2.怎样使用“内镜缝合”来减肥呢？

胃镜下缝合技术，将胃镜塑造成了一台“迷你缝纫机”，使得操作者能在内镜下对胃内部进行一系列的缝合，从而起到缩小胃容量的效果。在医学中，我们把内镜缝合减肥术称为“内镜袖状胃成型术”（ ，ESG)。ESG技术是一种胃镜下微创手术，患者在全麻的状态下，内镜医师用胃镜到达患者的胃部，随后，利用胃镜最前端头部的缝合系统，从胃窦部起在胃内壁进行连续的锁边缝合直至到达顶端的胃底部，最后将胃缝成一个类似“袖子”的形状以起到缩胃减肥的效果，故得名“袖状胃成形术”。在内镜下对胃进行袖状缝合后，患者的胃相比以前会变得更窄，因此，大大减少患者的进食量，增加食物在胃内滞留的时间，从而延长胃排空的时间，减少肥胖患者的饥饿感。

3.哪些人可以接受“内镜袖状胃成型术”减肥呢？

ESG技术比外科减重术的适应症更广：所有达到外科减重手术标准的病人都可以接受ESG技术减肥。而ESG的优势不限于如此，对于没有达到病态肥胖的患者，一样适合接受“内镜袖状胃成型术”减肥，这些人群包括：(1)体重指数BMI除此以外，ESG还适用于需要进行外科减重手术但却有手术禁忌症的肥胖人群。

4.“内镜袖状胃成形术”是可逆性减肥手术吗？

ESG技术具有一定的可逆性，在手术后的6周内，如果患者有任何不适，可以再通过胃镜将缝线拆除，使胃容量恢复到手术前左右。但是ESG并不是完全可逆的，一般在手术6周后，缝合的胃可能会重新塑形，因此我们就不能回到手术前的状态了。

5.相比传统外科减重术，内镜下减重有什么优势呢？

与外科传统减重手术相比，ESG的减重效果与之相当，并具有创伤性小、并发症低、可逆性好、可重复性等优势，包括：（1）在手术适应症方面，ESG既可用在初次减肥手术，也适用于外科术后的修正减肥，适应症比传统外科减重手术广了许多；（2）ESG技术纯粹在胃镜下完成，术后不任何疤痕，在腹部甚至没有腹腔镜手术遗留的创伤小孔，大大减少了手术切口感染的并发症风险；（3）术后患者不需住院治疗，只需在医院观察2-3小时，随后即返回家中，在家中只需要进食一段时间的流质，不需要住院。更确切地说，内镜下减肥的实现，让减肥手术变得像去看牙医一样简单。

6.“内镜袖状胃成型术”贵不贵呢？

目前，胃袖状成型术已经成为美国最受欢迎的减肥手术方法。最新研究表明，在美国ESG的花费大约为外科胃袖状成形术的1/3（约1-1.5万美元），比腹腔镜胃袖状切除术节省约-1.2万美元。因此，ESG能在一定程度上节省肥胖患者的手术开销。且病人术后并发症少，治疗全过程总体经济效益十分可观。

7.目前，有哪些医院可以做“内镜袖状胃成型术”呢？

目前，ESG技术已经相继在世界各地的医院开展，其中以世界领先的梅奥诊所（Mayo ）技术最成熟。美国威尔康乃医学院内镜中心也在美国率先开展ESG技术，其中以教授团队最为闻名。

我科已于美国威尔康乃医学院教授课题组合作，即将成立“美国威尔康乃医学院-江苏省人民医院内镜减重中心”，并将引进公司研发的内镜缝合锁边系统（ Inc., , TX），全面开展内镜下袖状胃形成（ESG）技术。

单击图片可放大观看文字

用一台小小的内镜，也能给您大大的胃“瘦个身”，这是一位内镜医师对您的承诺。我们即将后续推出关于“内镜减重术”相关信息，请大家继续关注，我们下期见吧。

编辑 | 张伟锋 陈涵