别让减肥药成为“夺命药”！减肥药物超全总结！

不少人为了瘦身选择吃减肥药。

但是，当你准备选择吃减肥药的时候，您有真正了解所选的减肥药是否适合自己了吗？了解减肥药的相关副作用了吗？在减肥之路上，千万别让减肥药成为“夺命药”！

一、哪些人适合使用减肥药？

2015美国内分泌学会《肥胖的药物管理临床实践指南》[1]指出，以下情况符合其中之一可以使用减肥药物：

体质指数（BMI）=体重（Kg）÷身高2（m2）

划重点提醒：

使用减肥药物，需要关注减肥药物的安全性。那么，哪些是未被批准上市及已被禁用的减肥药物[2]？

二、未被批准上市及已禁用的药物

三、FDA批准上市的减肥药物包括哪些？有什么特点？

截止目前，FDA共批准6种减肥药物上市，包括奥利司他、氯卡色林、芬特明/托吡酯缓释剂、美曲普汀、纳曲酮/安非他酮和利拉鲁肽。

其中，奥利司他是目前在国内唯一批准上市的减肥药物。

1、奥利司他

1999年4月FDA批准-公司的奥利司他在美国上市。

奥利司他是一个强效的选择性胃和胰脂肪酶的抑制剂，抑制肠道吸收脂肪，导致脂肪吸收的比例降低了近 30%，减少热量摄入，因而起到减肥效果。本药可降低与肥胖症相关的危险因素，及降低与肥胖症相关的其他疾病（包括高胆固醇血症、2型糖尿病、糖耐量减低、高胰岛素血症、高血压）的发病率，并可减少脏器中的脂肪含量。

奥利司他可用于长期治疗治疗肥胖，推荐剂量为120mg，一日3次；每次在摄入含脂肪膳食期间或进食1小时内服用。

服用注意事项：

作为长期治疗肥胖用药，奥利司他治疗效果显著，但耐受性较差，容易引起脂肪泻、腹胀、大便紧迫感、大便失禁、油性大便等胃肠道的不适，同时也发现有肝损伤的案例。虽然肠道抑制剂类药物安全性较高，但其常见的副作用也给使用者带来了很多困扰。

2、利拉鲁肽

2014年12月FDA 批准NOVO 公司的减肥药利拉鲁肽（商品名为），用做长期减肥药在美国上市。

目前，利拉鲁肽在国内虽然还未获批减肥适应症，但已经把它的减肥适应症纳入超药品说明书用药目录。利拉鲁肽是胰高血糖素样肽- 1（GLP-1）受体激动剂，是内分泌细胞分泌的一种肠促胰岛素激素。进食后，GLP -1随血液进入机体多个器官，促进胰岛素分泌，延迟餐后胃排空，促进胰岛素β细胞的增长，增加饱腹感，从而起到减肥的作用。

利拉鲁肽的给药方式为腹部、大腿或上臂皮下给药，每日1次。初始剂量为0.6mg，每日1次，持续1周。可以每周增加剂量（1.2mg、1.8mg、2.4mg）以达到推荐剂量3mg。

在合并糖尿病的超重或肥胖患者，以实现血糖控制目标和减重所需的每日最大耐受剂量≤3mg进行治疗。

对于没有糖尿病的超重或肥胖患者通常无法耐受每日3mg的目标剂量，根据相关的临床研究显示每日1.8mg的给药剂量也可实现减重目标。

利拉鲁肽常见副作用为恶心、腹泻、便秘、呕吐、低血糖、食欲下降。该药适用于较肥胖患者，但目前长期使用的安全性仍需考查。

3、氯卡色林

2012 年 6月 FDA 批准Arena 和 Eisai 公司的氯卡色林作为中长期减肥药使用在美国上市。

氯卡色林是通过激动中枢神经系统作用5-羟色胺2c受体来控制食欲。在使用过程中，FDA发布由该药后期使用过程中潜在的心脏瓣膜副作用、呼吸道感染症状等，长期服用该药还可能有潜在的患肿瘤、精神疾病和心血管疾病的风险。

4、芬特明/托吡酯缓释剂

2012年6月FDA批准 VIVUS 公司的芬特明和托吡酯的组合用药可作为长期使用的减肥药在美国上市。

托吡酯作为减肥药的作用机制还不明确，可能含有碳酸酐酶影响味觉和抑制γ-氨基丁酸（GABA）的传输，从而降低食欲。利用芬特明和托吡酯的组合使用，可以减少托吡酯的使用量，比单独使用效果更好，副作用更小。常见副作用主要有口干、便秘、失眠、心悸、头晕和味觉障碍等症状，以及致畸作用。

5、美曲普汀

制药公司生产的一种瘦素类似物—美曲普汀，在2014年2 月被FDA 批准在美国上市。

美曲普汀作为瘦素类似物可以弥补瘦素的缺乏，抑制脂肪的代谢障碍。该药主要有恶心、呕吐、血糖下降、淋巴结异常等不良反应。同时，FDA 警告美曲普汀不适合没有确诊为先天性或获得性脂肪代谢障碍的肥胖症患者。

6、纳曲酮/安非他酮合剂

2014年9月FDA批准纳曲酮/安非他酮合剂在作为长期辅助减肥药物在美国上市。

纳曲酮是一个减轻体重量最小的阿片受体拮抗剂，抑制激素对细胞的作用，减轻摄入量。安非他酮通过中枢作用，增加饱腹感，增加代谢，减轻体重。其主要的不良反应为恶心、便秘、头痛、呕吐、眩晕。对于未控制的高血压、厌食症或食欲亢进、药物或酒精戒断治疗中及使用单胺氧酶抑制剂者禁用。

三、减肥的唯一出路——管住嘴，迈开腿。

近年来，很多人认为“管住嘴”就是不吃主食。2016我国《中国居民膳食指南》提出，要“吃”和“动”平衡，才能保持体重的恒定。

“吃”要做到“食不过量”。那么，如何才能做到健康地吃呢？

膳食指南里面的6条核心推荐，分别为：食物多样，以谷类为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；杜绝浪费，兴新食尚。

参考文献

[1] C M, L J, D H, et al. of : an [J]. J Clin Metab,2015,100(2):342-362.

[2] 王东文，张宇，沙靖全，等. 减肥药的研究进展[J]. 天津药学，2016,28(01):53-56.

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