3类适合肥胖型糖尿病患者的药物，既能降糖又能减肥

在物质水平相对丰富的当代，肥胖已经成为困扰大多数人的问题，或者说已经成为一个社会性的难题。肥胖带来的“三高”、关节性疾病、代谢性疾病等成为影响国民健康的罪魁祸首，极大地加重了社会负担。而对于糖尿病的发生，肥胖更是功不可没，据统计，超过80%的糖尿病患者合并肥胖或者超重，肥胖人群患糖尿病的几率是正常体重者的4倍，这二者之间的关联也成为近些年的学术热点。本文从药师的角度，来介绍一下什么样的药物，适合肥胖型的糖尿病患者，服用时应注意哪些问题。

1、二甲双胍

不管是在降糖界的元老级地位，还是新发现的改善心血管功能、降血脂、治疗多囊卵巢等神奇功效，二甲双胍几乎被奉上神坛，作为糖尿病合并肥胖患者的首选用药更是当仁不让。服用二甲双胍的人都知道，这种药一个很明显的副作用就是胃肠道反应，例如恶心、腹痛、腹胀等，正是这种不良反应具有抑制食欲的作用，对肥胖患者成为正向的治疗目的。最主要的还是，二甲双胍可以改善肥胖患者的胰岛素抵抗状态，增加细胞对糖的利用，从而降低血液中的葡萄糖。

注意事项：

没有糖尿病的肥胖者不建议使用二甲双胍减肥，是药三分毒，再安全也是药！

有糖尿病的肥胖者使用二甲双胍要遵照医嘱，不可因急于减肥擅自加量。二甲双胍使用过量容易造成乳酸中毒，出现肌肉酸痛、呼吸困难、血压降低、心动过缓等症状，有这种情况要立即就医治疗。

长期服用二甲双胍可能会造成维生素B12缺乏，导致贫血，需定期检查血象，平时多吃含维生素B12的食物，必要时可通过药物补充。

2、列净类药物

这类药物实际上是一种抑制剂，专门抑制肾脏细胞中一种叫“钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）”工作，因为SGLT-2会将原本要从尿中排出体外的葡萄糖重新吸收回血液，增加血液中的葡萄糖含量，升高血糖。列净类药物通过抑制这种蛋白的正常运转，使葡萄糖无法被重吸收入血而是顺着尿液排出，达到降糖的目的，所以列净类药物的学名叫做“SGLT-2抑制剂”。

达格列净是首个在我国上市的列净类药物，目前临床应用也最为广泛。临床观察发现，除了明确的降糖效果，达格列净还有一定的降压作用和心血管保护功能，而且单用不会出现低血糖的症状，安全性比较好，对于糖尿病合并肥胖患者来说是一个非常理想的选择。长期服用的话，还是有几点需要注意。

注意事项：

列净类药物能促进糖从尿中排出，导致泌尿生殖道局部糖浓度过高，容易发生细菌或者霉菌感染。平时要注意个人卫生，多喝水，可以有效地避免尿路感染。

列净类药物在促进糖排出的同时也会促进钠离子的排出，产生多尿的症状，容易引发血容量不足的相关反应，比如低血压、头晕、脱水甚至脑梗，如果同时服用了降压药，这种症状可能更加明显，需要定期监测血压。

3、GLP-1受体激动剂

这是各类降糖药中最新的一类，在我国上市使用近十余年的时间，远不如胰岛素和其他口服降糖药一样被人们熟知。GLP-1受体激动剂家族成员众多，大部分是注射剂，使用方法跟胰岛素一样，都可以自行注射。其中有每天需要注射1-3次的短效制剂艾塞那肽（百泌达）、贝拉鲁肽（谊生泰）、利拉鲁肽（诺和力），也有只需一周注射1次的长效制剂艾塞那肽微球（百达杨）、阿必鲁肽、度拉糖肽（度易达），还有去年刚刚在我国获批上市的口服剂型司美格鲁肽。

这类药物不仅可以刺激胰岛细胞的增殖分化，刺激胰岛素的分泌，还可以抑制具有升糖作用的胰高血糖素，减少肝糖原的释放，从而达到降糖的作用。GLP-1的减重功效是因为它可以减慢胃的排空，抑制食欲，同时增强学习和记忆功能，保护神经。所以即便没有患糖尿病，这种药也可以单纯用于减肥（目前已在美国批准用于减肥，我国尚处于三期临床阶段），不过有严格的适应症，需要严格筛查后才可以使用。

注意事项：

使用这类药物，比较常见的就是胃肠道的不良反应，包括恶心、腹泻、呕吐、消化不良、厌食等，使用一段时间后大部分人可耐受。

可能会发生低血糖的情况。

有急性胰腺炎和甲状腺相关疾病的人群使用时需要注意，GIP-1抑制剂可能会加重这两类疾病。

如果可以通过调节生活方式的手段来减肥，最好还是不要用药物，早期的肥胖型糖尿病，通常是可以通过减重来逆转的，不仅仅是高血糖，高血脂、高血酸甚至动脉斑块等一系列由肥胖带来的问题都可以通过合理的锻炼、饮食得到控制。健康为上，适度控制欲望，可受益终身。