管不住嘴还想瘦？减肥药物了解一下

▲题图来自Bing

人们总会怀着一些美好愿望，比如躺着暴富或者暴瘦，前者实现起来可能比较困难，那么后者呢？真的能“躺着瘦”吗？今天就来八一八减肥药物吧。

文 | 江雪舒

本文主要包括

1.什么情况能用药

2.GLP-1受体激动剂

3.奥利司他

4.其他药物

5.不推荐的药物

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什么情况能用药

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我们不提倡随意服用减重药物，只有满足如下条件的人才需要考虑进行药物辅助减重，并且用药之前也要详细评估患者的肥胖程度，是否存在腹型肥胖，以及心血管事件的危险因素及其他肥胖相关共病等：

大量研究表明，由于人种的差异，在BMI相同时，亚裔人群的内脏脂肪多于白种人，这与各种代谢紊乱的发生有重要关系。

内脏脂肪导致的腹型肥胖对健康危害比其他肥胖更大，患2型糖尿病的风险也可能更高。基于这个原因，我国超重及肥胖的诊断切点与国外数据库有差异，在这儿也给大家说一下数据库中的建议：

对满足以下两项的患者，可以考虑进行药物辅助减重。

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GLP-1受体激动剂

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这类药物其实就是大名鼎鼎的“减肥针”，本来是一种新型降糖药物，后发现降血糖同时还有减重作用，代表药物是司美格鲁肽和利拉鲁肽注射液。

这类药物的减重机制主要是延缓胃排空、抑制摄食中枢、增加饱腹感，同时还可以降低急性冠脉综合征事件等多重获益。

这类药物的减重效果也是挺好的了，有研究显示，使用标准剂量的司美格鲁肽仅仅30周，平均减重5.8kg，而利拉鲁肽也可以减重1.9kg，其中超过一半的人在使用司美格鲁肽后，体重降幅≥5% ，更有接近20%的人体重降幅超过了10% 。

这么好的减重效果，相信很多朋友都会动心，但目前国内尚未批准给未合并糖尿病的肥胖者使用，具体的运用还是需要遵医嘱而行，同时各位也应该了解一下禁忌症和副反应，我们给大家罗列如下：

副反应

禁忌症

1）最常见：恶心、呕吐

2）较少见：腹泻、低血糖、厌食

3）严重且少见：胰腺炎、胆囊疾病、肾损害

1）妊娠女性

2）有胰腺炎既往史

3）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤2A型/2B型的个人史或家族史者

GLP-1受体激动剂的副反应虽然较明显，但好在会随着使用时间的延长逐渐减轻而获得耐受，临床上医生也会通过小剂量起始的方式来预防和缓解胃肠道反应，但也有少部分患者确实无法耐受该药。

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奥利司他

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这个药主要是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过抑制食物中的脂肪分解和吸收来起到减重的作用。现有的研究显示，经过12个月的奥利司他联合行为干预的患者体重减轻约5-10kg，这也是挺好的效果了。

奥利司他作为我国唯一批准的“减肥药”，已经使用很多年了，它的常见副反应和禁忌症也给大家罗列如下：

副反应

禁忌症

1）胃肠道：排便次数增多、肠胃胀气伴排便或排出黏液、大便失禁、脂肪便

2）营养素：脂溶性维生素(A、D、E、K)和β-胡萝卜素水平降低

3）严重且少见：肝损伤、肾损伤

1）妊娠女性

2）慢性吸收不良者

3）胆汁淤积者

4）有草酸钙结石病史者

其中关于胃肠道的副反应真的挺尴尬的，大家在用药前要做好思想准备，多与医生药师交流一下，同时备些内衣裤更换。

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其他药物

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美国FDA已经批准了芬特明—托吡酯的复方制剂，可以用于无心血管疾病的肥胖患者，尤其是不耐受奥利司他和GLP-1受体激动剂的肥胖者，但国内还没有这个复方制剂，只有单方托吡酯，这个药可不是用来减肥的，不要想当然地买来吃。

FDA也批准了其他复方制剂或短期用药，在这里就不一一列举了，都是需要专科医生处方的。

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不推荐的药物

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这个可就多了去了，我们只列举少量有潜在健康危害的及减重效果不明确的药物给大家参考，同时重申我们不建议大家服用任何安全性及效果不明的“减重补剂”：

有潜在健康危害

减重效果不明确

1）洛卡西林：致癌风险

2）西布曲明：心血管风险

3）酚酞：电解质紊乱、血糖血压升高

4）甲状腺激素：药物性甲亢

5）麻黄碱：心肌梗死和猝死

1）绿茶及其提取物

2）藤黄果

3）壳聚糖

4）左旋肉碱

5）益生菌

最后，还是要给大家泼泼冷水，药物治疗只是辅助手段，能成功减重离不开坚持健康的生活方式，想要躺着瘦太难了，愿看到这里的朋友能从沙发上站起来活动一下，祝大家健康。

编辑| 俞