上海长征医院药学部WHO对肥胖患者的定义

姜波，上海长征医院药学部

WHO对肥胖患者的定义

谈到肥胖，满身赘肉，对很多爱美人士来说实在无法接受。但你知道吗？肥胖除了会影响体型美之外，还会增加一系列疾病的发生风险：高脂血症、II型糖尿病、脂肪肝、冠心病、中风、高血压和骨关节炎等等。

现代人工作生活的节奏、不规律的生活方式使肥胖人群的阵容不断扩大，体质指数(BMI)＞30kg/m2或BMI≥27kg/m2同时伴有肥胖相关性疾病时，就成为了肥胖患者，超重和肥胖患者的治疗应包括增加体力活动和减少热量摄入。当行为改善不足以获得理想体重和代谢指标时，则需要给予药物治疗。

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m2）

注：并不是每个人都适用BMI，如未满18岁、运动员、正在做重量训练、怀孕或哺乳中、身体虚弱或久坐不动的老人等。

目前市售减肥药分类及代表药物：

在过去几十年里，诸多减肥药先后上市，但很多后期因严重不良反应而被撤市，目前亦有一些新药正在研发中，这些减肥药主要通过中枢和外周两种作用方式来控制食欲和减轻体重。

中枢性减肥药：

能抑制机体对5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取, 使食欲降低, 进食减少, 同时它还可以刺激交感传出神经, 激活褐色脂肪组织中的肾上腺素β2 受体, 导致葡萄糖利用增高,增加产热, 从而降低体重。

代表药物：西布曲明，是一种作用于中枢神经系统且无成瘾性的减肥药。

外周性减肥药：

强效和选择性的抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的作用, 可以阻止脂肪从肠道吸收,对其他消化酶(淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶)和磷酯酶等无影响。

代表药物：奥利司他，膳食中约30%的脂肪被阻止吸收。除了能达到中等程度的减重外, 还可降血脂, 改善患者的血压、血糖情况。

具有减重效果的降糖药：

2型糖尿病的发生紧随肥胖而来，减重可以降低糖尿病的发生，同时亦是糖尿病的一线治疗。因此降糖药的减重效果被人们越来越重视，目前4种降糖药具有减重的证据：二甲双胍、普兰林肽、艾塞那肽和利拉鲁肽，此类药物建议患有糖尿病的肥胖患者使用，可在控制血糖的同时减轻体重。

减肥药的安全性：

西布曲明：

2010年因增加心血管疾病风险被先后撤出欧洲和美国市场。研究表明既往有心血管疾病史的受试者长期服用西布曲明会增加非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险。

奥利司他：

奥利司他主要不良反应为消化道症状, 与药物阻止脂肪的摄入有关。

常见有:腹痛、腹泻、腹部不适、带便性胃肠排气、大便紧迫感等。

偶有瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应, 这些不良反应常发生在不能坚持适度限制脂肪摄入的患者中, 随着时间推移, 消化道不良反应会逐渐减轻, 服药后患者血浆内脂溶性维生素含量可能会轻度减少，必要时可适当补充维生素D与E。

奥利司他可引起视力模糊, 用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意, 孕妇慎用, 哺乳期间服用本品应停止哺乳。

权衡利弊，慎重选择

回顾减肥药的历史，早期减肥药曾带给我们惨痛的教训：在第一批减肥药中，甲状腺激素（1893）和地高辛（1940s）曾带来灾难性的后果；

最声名狼藉的减肥药芬氟拉明与心脏瓣膜病相关于1997年推出美国市场。大部分减肥药除了本身副作用之外，还往往功效欠佳，减重5-10%左右，停药后容易反弹。因此应根据自身情况，酌情使用。

奥利司他在减重疗效上不如其他药物，但鉴于其心血管安全性和对血糖控制的益处，是目前唯一可以长期应用的减肥药，除奥利司他以外，在美国亦可应用芬特明，但仅限于短期（12周）使用。

目前FDA正在受理一些新研发的药品，一方面我们期待具有较好疗效和安全性减肥药出现，另一方面我们也需要重视肥胖问题，肥胖是多种慢性病的根源，我们应逐渐形成一种以体重为中心的慢性病管理模式。

■ 中国医药工业信息中心采编

（上海医药特别支持）