减肥药（减重药）--司美格鲁肽）

减重是营养服务中的一大话题，人们对减重的需求总是存在，并且追求“快速且无痛”的减重捷径，减肥药似乎是一个解决方案。

司美格鲁肽近年来被许多减重人士追捧，虽然是治疗糖尿病的药物，但却被很多非糖尿病人用于减肥，而且以一种“减肥神药”的形象”在社交媒体上走红。

2021年6月，美国FDA批准了司美格鲁肽 (商品名)，用于成人的慢性体重管理。因为是正规的医生开的处方减重药，是不是就意味着它安全又有效？这篇文章将来介绍这个减肥药（减重药） - 司美格鲁肽。

肥胖病治疗方式

使用减重药物前，需要考虑以下几点——

药物治疗通常需要搭配生活方式的干预，比如饮食、运动、行为改变等。药物使用可以在改变生活方式的基础上更有效地减重。

减重的干预方式有很多种。最适合患者的减重干预方式是：

1.减重效果能维持2.合并症得到改善

▲参考 2021。改变生活方式常常是患者开始减重的第一种方式；为了加强减重效果，患者可以搭配合适的减重药物；手术对减重的效果和合并症的改善效果是最明显的。

营养师需要根据客户的情况进行评估，需要考虑患者的个人目标、期待在特定时间达到的目标体重、历史减重经历、健康状况、运动习惯、行为改变的能力等因素。医生在为患者选择减重药物时也需要评估以上因素。

▲参考AACE/ACE for Care of with

无其他相关合并症/并发症的超重/肥胖患者，首选的减重干预措施是改善生活方式。

如果改善生活方式失败，或无法通过生活方式达到改善合并症/并发症的目的，医生/营养师可能会建议患者使用药物。医生/营养师需要进行严谨科学的批判性判断，为患者推荐合适的药物。比如司美格鲁肽，适合在生活方式干预下失败了或需要进一步减重的高血糖患者。

美国FDA建议，减重药物适用于[1]

司美格鲁肽的作用

司美格鲁肽是一类GLP-1受体激动剂，它的作用是在血糖高时帮助胰腺释放适量的胰岛素来控制血糖。GLP-1受体激动剂的作用在于调节食欲和食物摄入的大脑区域，通过减缓胃排空来达到降低食欲，体重减轻的效果。

2型糖尿病患者存在其他健康风险时，医生可能会将司美格鲁肽用于降低2型糖尿病患者以及心血管疾病患者的中风、心脏病发作或死亡的风险。它并不能代替胰岛素用于治疗需要胰岛素的糖尿病患者。

因此，司美格鲁肽适用于患有高血糖的超重/肥胖患者；患者使用司美格鲁肽的同时，通常需要配合适当的饮食和运动计划。

为什么是处方药？

司美格鲁肽虽然有一定的减重效果，但也存在一定的健康风险，用药过程，患者需要医疗专业人士的指导，所以是处方药物。

▲2021年12月3日，诺和诺德旗下诺和泰®（司美格鲁肽注射液）被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》。这是继利拉鲁肽之后，诺和诺德在中国上市的第二款GLP-1新药产品，也是国内市场第八款GLP-1受体激动剂相关药物。）这是一个需要每周注射一次的药物。截图来源：药融云中国药品批文数据库

使用之前，医生需要对患者进行评估，以确定司美格鲁肽是否适用该患者。医生可能会要求患者进行某些测试，检查患者的身体对司美格鲁肽注射液的反应，监测患者对司美格鲁肽的耐受度。

初次使用时，医生一般会开最小剂量的处方，并在一个月后重新评估；如果没有不适反应，对药物耐受良好，医生可能会增加剂量。药物剂量必须在16～20周内逐渐增加至每周一次2.4毫克的剂量以达到最理想的效果。

患者需要严格遵循医生或药剂师规定的剂量和使用频率，不能自行调整剂量或频率，一旦开始使用，就不能随意停药。

在使用司美格鲁肽注射剂时，需要和胰岛素药物、其他GLP-1受体刺激剂、其他减重药物分开使用，以免增加代谢问题的风险。

！！注意：虽然在一些线上平台能够在不就诊的情况下买到司美格鲁肽，但是建议任何人都谨慎用药。

▲在一些线上平台上，消费者可以轻易买到司美格鲁肽

司美格鲁肽的减重效果

GLP-1受体激动剂是通过肠促胰岛素途径而不是胰岛素途径中起作用，因此不容易引发低血糖。

司美格鲁肽(品牌：)的安全性和有效性在试验中得到了验证。

一项队列研究收集了408名BMI≥27的参与者使用司美格鲁肽的数据，他们接受了为期3个月或以上的司美格鲁肽皮下注射(每周1次，1.7mg或2.4mg/次)。3个月后，参与者平均减重6.7公斤，相当于平均体重减轻5.9%。而6个月后的平均体重减轻12.3公斤，相当于平均体重减轻10.9%[3]。

▲截图来自文献[3]，展示参与者的减重情况。

然而,2022年4月发表在《糖尿病、肥胖和新陈代谢》杂志上的研究表明，停止使用 等司美格鲁肽药物后，他们的体重出现了反弹，一年后恢复了减重的三分之二；血压、血脂、HbA1c 和 C 反应蛋白等心脏代谢危险因素中看到的改善效果也同样发生了逆转。[4]。

这个研究结论表明，司美格鲁肽药物并不是一劳永逸的减重捷径，一旦使用司美格鲁肽后，人们需要持续使用药物来维持疗效。

▲图来自文献[4]，图中表示在第68周司美格鲁肽干预结束后，停药了的患者体重迅速出现反弹。

如何使用司美格鲁肽？

美国FDA明确表明，司美格鲁肽注射剂仅适用于以下两类患者

司美格鲁肽注射剂的溶液是无色透明的。如果出现浑浊、变稠或出现固体颗粒的情况，请勿使用。

司美格鲁肽注射剂通常每周注射一次，注射时间与用餐时间无关。患者只需要在每周的同一天注射就可以，至于几点钟注射没有规定。患者也可以根据自己的需要调整注射时间，只需要距离上次注射药物的时间超过48小时即可[5]

注意事项

以下人群可能不适合使用司美格鲁肽注射剂[1,5]：

使用司美格鲁肽注射剂之前，患者需要告诉医生和相关医疗人员目前正在规律服用的药物和补充剂。因为司美格鲁肽可能会影响这些药物的吸收，药物之间也可能产生抵抗和其他影响。

当患者的饮食、运动或体重发生较大变化时，医生可能会调整药物的剂量。生病、感染或发烧、承受异常压力或创伤等情况，可能会影响患者的血糖水平，因此医生也可能需要对应调整司美格鲁肽的注射量。

▲图 Hasty Words，

患者使用司美格鲁肽注射液减重时，心理健康也可能会受到影响，发生变化，并且可能会产生自残/自杀倾向。如果出现任何极端的心理症状，患者或患者家人需要及时联系医生，或将患者送往医院。

副作用和潜在风险

司美格鲁肽可能会增加患甲状腺肿瘤的风险，比如甲状腺髓样癌(MTC)。

动物实验中，使用司美格鲁肽的动物样本患上了肿瘤。但尚不清楚这种药物是否会增加人类患肿瘤的风险。

如果你或你家中的任何人患有或曾经患有甲状腺肿瘤或2型多发性内分泌肿瘤综合征(MEN2)，请让医生评估是否适合使用司美格鲁肽。

司美格鲁肽可能会引起的副作用包括：[1,6]：

如果患者遇到以上严重的副作用表现，应当及时就医。

思考和讨论

司美格鲁肽可能会让患者感觉，减重变得更容易了。因为司美格鲁肽可以让人们更快感到饱腹感并抑制食欲，这样就不会感到饥饿，从而控制了能量摄入。

但使用司美格鲁肽的同时，也需要搭配科学的饮食，因为制造能量缺口才是减重的关键。营养师可以帮助患者减少对体重管理不利的食物摄入，比如精加工碳水食物、含有添加糖的食品/饮品、油炸食物、含酒精的饮品等。

肥胖是一种慢性和多因素疾病，肥胖的干预方式也是多种多样的。医生和营养师需要基于患者的情况综合分析后，再给出合适的建议。在减重药物的挑选上，也需要根据患者的健康状况和存在的合并症做出判断。

司美格鲁肽有特定的适用人群，而且虽然目前司美格鲁肽在临床试验中效果良好，但同时研究也发现，停止使用后体重会反弹。这也说明司美格鲁肽不是一个一劳永逸的减重解决方案。

减重药不能治愈肥胖，也不能克服减重过程中发生的代谢适应的问题；长期饮食改善和规律的运动习惯才是成功减重的希望。

由于停药后体重会出现反弹，所以用药的同时培养一个健康的生活习惯非常重要。司美格鲁肽虽然可能是一个“快速药”，但是不能代替饮食和运动。肥胖病与任何其他慢性病一样，它需要长期的健康管理。

司美格鲁肽是有健康风险的，包括胰腺炎、肾衰竭和甲状腺髓样癌，也有可能对发育中的胎儿造成风险。因此在使用药物之前，患者应当咨询医生，进行正规的问诊。也正是因为它具有许多严重的健康风险和使用时的副作用，医生/营养师需要对患者进行长期随访，帮助患者在用药安全且有效的情况下减重。

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