减肥不规范

医脉通导读

《喜点评》医学项目立足于领域前沿研究，并邀知名专家/一线临床医生分享精彩见解，旨在为国内精神/神经内/心理科同仁搭建桥梁，实现研究成果向临床实践的转化。

本期《喜点评》，我们邀请到了中山市第三人民医院 林振东副主任医师、南方医科大学南方医院罗娴副主任医师及暨南大学附属第一医院 钟舒明主治医师，针对一项探讨《不健康的减肥方法或升高抑郁风险》的研究进行点评。

据统计，每年有近一半的美国人（其中包括许多非超重的人）在减肥。美国国立卫生研究院（NIH）批准建议BMI ≧ 25的成年人减少热量摄入和增加体力活动。然而，许多尝试减肥的人并未遵守这些指导方针，而是使用不健康的减肥方法。有研究表明，减肥可能与改善心理健康之间存在联系，但对于使用不健康的减肥方法如何影响罹患抑郁的几率知之甚少。

目前，有关减肥方法与心理健康之间联系的研究仍局限于由大学适龄受试者组成的样本，且这些受试者的BMI通常为 ≧ 25。鉴于所有年龄段和BMI人群中尝试减肥的流行率较高，以及美国抑郁诊治不足的现状，研究普通人群中减肥方法与心理健康之间的关系十分必要。因此， 等人利用2005年至2014年美国成年人的全国代表性样本的数据进行了一项研究，旨在描述减肥方法与抑郁症状之间的关系。

该研究纳入了2005年至2014年国家健康和营养调查（）中试图在过去一年减肥的受访者。主要的研究变量是调查中包含的减肥方法；主要的结局指标为基于患者健康问卷-9（PHQ-9）评估的抑郁症状。

研究结果显示：

1. 总体概况

（1）最终样本量为6765名受访者（加权n=5920万，95%CI=55.5，6290万）。

（2）根据人口统计学特征、测量方法、体重感知以及一般健康信息进行调整后，共有5种减肥方法与罹患抑郁的几率显著相关（表1）。

表1 受访者尝试减肥时抑郁症状与减肥方法之间的关系

（3）大多数受访者没有使用任何不健康的减肥方法（69.6%，n=4702）。使用不健康减肥方法的受访者中，大多数人（68.5%，n=1429）只使用了一种不健康的减肥方法。

2. 使用/未使用不健康减肥方法的受访者之间的比较

（1）37.7％的受访者（n = 2,781）有I级或II级肥胖，但其中18.7％（n = 1,051）BMI

（2）大多数受访者为女性（62.8%， n=4326）；白种人（71.5%，n=3259）；未患抑郁（92.3%，n=6148）或使用一种抗抑郁药（85.6%，n=5945）。

（3）与未使用不健康减肥方法的受访者相比，使用不健康减肥方法的受访者更年轻、BMI更高、在过去一年中更可能减肥、非白人、健康状况一般/不佳、受教育程度较低、未婚。

3. 尝试减肥的受访者抑郁症状相关因素的多变量模型

（1）在多变量分析中，使用至少一种不健康的减肥方法与报告存在抑郁显著相关（AOR=1.47，95%CI=1.14，1.91，P

（2）年龄越小、女性、离异（与已婚者相比）、受教育程度较低、收入与贫困比率较低、健康状况不佳、对非正常体重的自我认知以及使用抗抑郁药与调整后罹患抑郁几率的增加相关。

4. 使用不健康减肥方法与抑郁之间关系的分层分析

在按照BMI，性别，抗抑郁药使用或种族的分层分析中，使用至少一种不健康的减肥方法显著升高报告抑郁的几率，在I、II级肥胖者（AOR =2.20,95％CI = 1.56,3.10，p

综上可知，使用不健康的减肥方法可能会升高罹患抑郁的几率。未来应进一步探讨二者之间的关系，并通过针对减肥的研究识别具有潜在抑郁风险的患者。

文献索引：

, Carol, , et al. -Loss and .Am J Prev Med. 2019;56(2):241-250.

（专家按姓氏拼音排序，排名不分先后）

国际上常用的体重指数（body mass index，简称BMI）来计算体重，具体的计算方法：BMI=体重（kg）/身高（m）^2。就中国人而言，18.5≤BMI

错误的是不健康的减肥方法：过度节食、断食，过度运动，滥用减肥药、泻药，催吐等等。研究表明，使用不健康的减肥方法可能会升高罹患抑郁症以及神经性厌食症的几率，神经性厌食症是比抑郁症和精神分裂症死亡率更高的精神疾病。而就体重造成的精神压力的问题上，男女之间也存在着差异。体型对女性的影响比男性要大，因此会给女性带来更大的心理压力，进而导致性别差异下罹患抑郁风险的不同。

大多数抗抑郁药及非典型抗精神病药具有增重的副作用。有大规模研究显示对于基线体重正常的患者，用药后发展为超重或肥胖的风险显著升高；对于基线时即超重的患者，用药后进一步发展为肥胖的风险同样显著升高。选药时即应充分考虑到体重增加这一副作用，与患者进行必要的讨论，并在用药之外给出合理化建议，包括合理膳食、锻炼及规律监测代谢指标等。许多TCAs可阻断H1受体引起体重增加。米氮平由于对α2受体、5-HT2A及2C受体的拮抗作用及抗组胺受体（H1）作用，该药具有显著的增重效应。常用抗抑郁药SSRIs及SNRIs中许多具有增重风险。部分患者接受SSRIs及SNRIs治疗后，突触间隙5-HT积累导致5-HT2C受体下调，造成了明显的贪食及肥胖，其中帕罗西汀引发长期体重增加最严重。

而目前看来，西酞普兰作为SSRI类抗抑郁药的一个典型代表，它具有更高的实用性：对5-HT再摄取能力高,对乙酰胆碱、组胺、去甲肾上腺素等受体亲和力低,代谢产物对总体疗效无明显影响，不增加体重。此外，新型抗抑郁药左旋米那普仑同时具有5-HT及NE再摄取抑制作用，因此也可抑制食欲及限制热量摄入几乎无增重作用。增重风险相对较低的抗抑郁药物还有安非他酮等。

该研究为横断面研究，纳入了2005年至2014年国家健康和营养调查（）中试图在过去一年减肥的成年受访者6765名。使用多变量回归分析所有减肥策略与抑郁症状之间的关联，然后通过体重指数（BMI）、性别、种族和抗抑郁药使用对该模型进行分层。结果显示使用不健康的减肥方法（吸烟，呕吐，泻药，不进食和使用减肥药）可能会升高罹患抑郁的几率。从分层分析来看，这种关联只存在于BMI在30.0到39.9之间、女性或未服用抗抑郁剂的受访者中。

针对超重或肥胖的抑郁焦虑患者，在临床上要尽量选择对代谢指标影响小的抗抑郁药如西酞普兰、安非他酮等；米氮平是公认的会增加体重的药物，应避免使用。更重要的是对患者生活方式的干预：包括调节饮食结构、加强体育锻炼等健康的控制体重的方法。当然定期规律的监测体重、BMI、腰围、血压、血糖及血脂等水平也很重要，发现异常应尽早干预。

本研究关注目前社会的两大热点：减肥和抑郁症，并对两者之间可能的关系展开讨论。此项研究样本具有代表性，且结局评价指标客观。研究得出了“使用不健康的减肥方法可能会提高罹患抑郁症的几率以及减肥策略的选择与抑郁状态有关”的结论。未来需要有更深入的研究探讨两者之间是通过何种中介建立联系，这或许能成为不健康减肥和抑郁症的一个突破窗口。

所有前来我院减重中心求助于手术减重的来访者均需经过精神科的健康筛查，排查无明显抑郁、焦虑情绪或其他精神科疾患后，方可考虑手术治疗事宜。此举一来可以鉴别来访者的体重问题是代谢问题而非情绪问题的体像反映；二来避免存有明显抑郁、焦虑情绪或其他精神科疾患的来访者，在进行减重手术后难以配合后续治疗与维持，从而影响到手术效果。所以，当来访者求助于医生希望采取减肥手术的减肥方式时，其心理、精神状态需要精神科医生介入鉴定，以排查部分因情绪或偏执思维等精神科问题所导致的难治性、反复性的体重增加，继而阻断减重手术向可能作为个别来访者的不合理的减肥方式的发展。

对于存有抑郁、焦虑等情绪问题的超重或肥胖患者，在药物的选择上需要考虑患者的个体化因素；注意结合考虑患者的肝功能和药物代谢酶基因型。此外，典型的SSRI类抗抑郁药物的副反应以消化道症状较为明显，而部分通过节食、催吐等不健康的减肥方式减肥的患者可能会因此产生对药物效应的误解，甚至可能导致抗抑郁药物的不合理使用。而在选用非典型抗精神病药物作为情绪稳定剂的增效治疗时，应当注意选用引起代谢综合征副反应少的药物，以提高患者的服药依从性。