哪些肥胖病人适合做减肥手术

事实上，胃绕道外科减肥手术在1994年前就有了，但是那时候没有腹腔镜技术，要给一名重度肥胖的人做胃肠道改造手术，只能在开腹的情况下做，这是有非常大风险的。因为肥胖有很多并发症：可能导致心脏不好，肺也不好，有的可能还并发糖尿病，高血压等疾病，给这样的病人做一个开腹的大型手术，手术后他的抵抗力就会很差，所以在上世纪90年代以前，很少医生会尝试用这样的手术来减肥。

直到1994年，美国医师第一次尝试在腹腔镜下，成功完成了胃绕道手术，引发了美国及其他西方国家的外科减肥手术热潮。这几年来随着腹腔镜的发展，手术的伤口更小了，病人出院的时间比以前少了很多。鉴于现今国内肥胖人群比例激烈增长，越来越多人关注新型减肥手法，39健康网特别采访了台湾内视镜手术减重专家，高雄义大医院 国际内视镜减重中心主任 黄致锟主任。

台湾地区内视镜手术减重 专家 ：黄致锟

·个人经历：

1988-1995 高雄医学院医学系

1997-2002 林口长庚医学中心外科住院医师暨总医师

2002-2005 嘉义长庚医院一般外科主治医师

2007.9 义大利比萨大学医院( ) 减重手术进修

2008.9 美国纽约长老教会医院(- ) 减重及糖尿病手术进修

2005-现任 义大医院国际内视镜减重中心主任暨一般外科主治医师 义守大学生物科技博士研究

现任：

高雄县义大医院一般外科主治医师

·专长：

·减重手术与治疗

·糖尿病之手术治疗

·腹腔镜胃绕道、胃缩小与胃束带各式减重手术

·腹腔镜减重手术之重建术 ( )

·腹腔镜肝胆胃胰之消化道手术

·甲状腺与乳房疾患治疗

·专科证照：

台湾外科医学会专科医师

台湾肥胖医学会会员医师

台湾乳房医学会专科医师

台湾创伤外科医学会会员医师

台湾消化外科医学会专科医师

台湾内视镜外科专科医师暨专科指导医师

亚太减重手术医学会会员(APBSS Full )

国际减重手术医学联盟会员(IFSO)

美国减重外科医学会(ASMBS)会员

BMI在37以上者 才适合做胃绕道手术

大概在十年前台湾引进了腹腔镜胃绕道技术来治疗肥胖的病人，这几年随着腹腔镜的发展，这项手术已经非常地安全。尽管胃绕道手术相对安全了，但是它也并不是万能的减肥方法，黄致锟主任介绍说，现在他们运用这个手术主治的大多是伴发有内科疾病的肥胖人群为主，而且胃绕道手术有它明确的适应症：体重指数BMI大于37，采用生活调整以及减肥药物治疗等内科减肥方法后无效者；体重指数BMI在32以上，合并疾病如糖尿病、高血压、心脏病、呼吸睡眠综合征等的肥胖人群，建议采用外科减肥手术治疗。

BMI最早的标准是1991年的时候美国设下的一个标准，是BMI超过40以上，为做胃绕道手术的指标。欧美大多数国家基本上都是以这个标准为依据来做这个减重手术的，台湾几年前也是。但是2004年的时候，在台北举办的第一次亚洲区减重医学会议，会议讨论认为亚洲地区的人群和西方地区人群存在体质差异，亚洲地区人群的减重手术BMI标准应该放宽一点，“所以现在我们台湾做减重手术的标准是BMI超过37，BMI超过37我们就认为是亚洲地区人群的病态性肥胖；还有就是BMI在32以上并发有疾病者。所以我们亚洲区比欧美地区的BMI标准是低了3个点。”

而且研究发现亚洲地区的人群在比较低BMI时就会出现疾病，包括糖尿病，高血压……这是因为，亚洲地区的人肥胖后，脂肪主要集中在体内，而欧美地区的人肥胖后脂肪主要是集中在皮下，相比之下亚洲地区的肥胖人群更容易并发内科疾病，这是跟亚洲人的遗传体质是有关系的。

黄致锟主任也表示，在符合胃绕道手术适应症的条件下，越胖的患者，医生做这项手术的困难会越大。

我想减肥，但我对手术医学减肥不了解，有顾忌

当笔者谈到网友对胃绕道手术减肥的顾虑时，黄主任说到：“其实我们曾经也发过问卷给病人做调查，问病人对减重手术第一个考虑的部分是什么?第一个是‘安全’，这是他们给的答复。第二个部分是减重的效果，这是病人重视的两个部分。”

“来我们中心减重的病人，我们会要求对他做一份详细的评估，然后再决定需不需要做手术减重。大多经过评估的病人，我们还是建议他先做内科减重治疗，之后效果如果还不好，减重不了，我们才会进入减重外科治疗的流程”。

对外科手术减重有顾忌的患者，黄主任的减肥团队需要详细地给病人介绍清楚减重手术的做法、效果、危险性、术后回访等等。“既然是手术，肯定就是一个有风险的东西，只是要看风险的大小。由于这几年手术技术的进步，胃绕道手术的风险已经降得非常低了，据美国的统计数据，减重手术的死亡率在0.4%左右，也就是千分之四，在外科手术方面来讲，这已经是一项危险性非常低的手术”。

而对完全不了解胃绕道手术的病人，黄主任说“我们会建议这样的病人去做功课：去看关于介绍胃绕道减重手术的书籍，我们减重中心自己就编有关于减重手术的书，我们会让病人回去看这些书;或者去网络上搜索‘胃绕道手术’或‘胃旁路手术’，会出来很多相关的信息可以了解这项手术，了解清楚之后，再考虑自己是否有需要做外科减重手术。”

我不是重度肥胖，可以手术减肥吗

一般来讲现在减重手术不会是单纯的一种胃绕道手术，还有很多种手术方法。譬如说胃束带、胃缩小手术等，如果病人的体重没有到那种程度，那一般会建议先采用胃束带手术，如果医生的技术纯熟的话，胃束带手术的风险是非常低的。

黄主任说到这里，感慨道：对于医生来讲，应该根据自己的能力去帮病人选择合适的手术方式，有的时候可能病人没有达到胃绕道手术的那种标准，但是用常规减肥方法又没有效果，或者肥胖冤枉迫切，那我们会考虑帮他做一个简单的手术，就可以达到减重效果。

建议先内科治疗，再考虑外科治疗

内科指的就是体质控制，一般包括：1、饮食控制，卡路里的计算;2、运动;3、营养师的调理，4、减肥药物。

黄主任介绍，重度肥胖是会导致并发很多疾病的，还有很多其他生活上、工作上、社会上的障碍。而整个外科减重手术流程，可以帮那些毫无办法的重度肥胖患者解决掉90%以上的疾病和问题……所以如果在确定内科减重方法无效的情况下，那么建议选择外科减重手术，患者要考虑安全性的问题，还要考虑这个手术能够帮上你多少忙。因为你不把体重降下来的话，你并发疾病的风险会更高，包括你会出现糖尿病，高血压，未来有心脏的疾病、甚至让你更早就要面临死亡……所以在内科减肥没有效果的时候，利用外科减重手术的方法就是正确的选择。减重手术绝不是第一个选择，但是到了肥胖威胁健康的程度，而其他方法又没有效果的话，选择手术减肥就是正确的。而接选择受外科手术减肥，就要认识到它的风险性，这是病人需要认识清楚的。在医生方面则需要把医疗风险降到最低，包括手术的时机，还有手术的前后的照顾，这些都需要成熟的减重医疗团队才能做好。

成熟的医疗团队才能做好胃绕道减重手术

黄致锟主任领导的国际内视镜减重中心目前已经做了600例成功的内视镜下减重手术，其中400例是胃绕道手术。黄致锟主任认为，在医生外科手术技术纯熟、并有把握保证病人安全的情况下，医生才可以帮病人做胃绕道减重手术。但是不建议一个医疗团队在对减重手术技术不成熟的时候，去帮病人做胃绕道手术。胃绕道减重手术是一个高技术的手术，有风险存在。如果出现问题，常常会引发医疗纠纷。

站在病人的方面来说，病人家属会认为“我只是来减重而已，为什么会出现其它的问题呢?”病人会用和医疗行业不同的观点，去看待这个手术出现的问题。这和医生对手术的观点是有差距的，如何去拉近这个差距呢?黄致锟说到“就我自己来讲，我会希望在手术前就和病人之间拉近这个距离，就是说，我会让他们了解到这个手术是有风险的，结果可能会和他们想的结果出现差距，在手术前就让病人清楚手术的所有内容;另外一方面就是必须利用医疗团队技术的成熟，来解除这样的差距，要求医生必须斤斤计算，必须在技术上达到一个很高的水准，病人在这个部分才能更好的接受。”

减重手术不是只有一个外科医生就可以完成的事情。国际内视镜减重手术是以团队的形式来开展减重手术治疗的，这个团队包括好几个部分：有营养师，胃肠科医师，体适能教练，儿童青少年减重、生活管理师，个案管理师，精神治疗师，护理团队，保险咨询等等人员组成。

·营养师和体适能教练：负责病人手术前后的一些饮食和运动调整;

·生活管理师：因为重度肥胖的病人，生活常常是一团糟的，而生活管理师就是负责管理病人的生活习惯的，因为这方面会直接影响到减重效果，而且减重下来后病人面临的工作问题，家庭关系的变化等，都需要有一个人去帮助他，这就是生活管理师的职责。

·精神治疗师：常常会有厌食症或者暴食症的病人还想要减肥的，这时候减重手术帮不了他们，精神治疗才是他们最需要。还有精神分裂症，忧郁症等，外科减肥医师碰到这样情况的病人，首先应该是转到精神治疗师处先治疗。

·胃肠科医师：处理手术之后可能出现胃肠道的问题。

·儿童青少年减重：儿童并没有自己控制自己减重的意识，而他们的重度肥胖问题也不能直接就用手术的方式来开展，必须有专门的儿科医生来负责评估和安排合适的减重方案。

·个案管理师：负责病人的病程资料整理，以及手术后病人的跟踪随访，和联系复诊。

……

而实际上，外科医生成功完成减重手术，只是完成了减重治疗的一半内容，其他的内容就需要团队的其他人去完成，才能达到最好的减重效果。

黄致锟主任认为除了手术，病人需要的就应该是这个团队必须具备的一部分。

适合以及不适合胃绕道手术的几类人

适合的：

·病态性肥胖

·并发有疾病包括心脏病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等

·BMI大于32的肥胖者

·符合以上条件并对胃绕道手术有一定了解的肥胖者

不适合的：

·青少年，

·没有自发减重意识的人，是被家人或朋友带来减肥的人

·肾功能不好的病人

·精神方面障碍的病人，如厌食症、暴食症、抑郁症等等

·有药瘾、酒瘾的病人

·家人反对的病人

·离医院远距离的病人，不便于医院追踪手术后疗效。

胃绕道手术效果的判断标准

主要以减掉的“多余体重”的程度来判断。什么是多余体重呢?比如说一个年龄33岁，身高1米68的男性，他的标准体重应该是60公斤，而他的实际体重是100公斤。那么他的多余体重就是40公斤。一个有效的减重手术，它必须是能减掉多余体重的50%以上。

减重手术的成功有效和很多方面有关：跟医疗团队的技术有关;跟医疗团队做的后续护理、跟进有关……“但是我想说的是，一个好的中心，做胃绕道的减重效果应该是在70%-80%，胃缩小的减重效果应该是在70%-80%，胃束带手术的减重效果应该是在60%-70%。

一般来说，胃绕道手术和胃缩小手术的减重效果一般在一年半时间内出现，胃束带手术效果大概在术后2年时间内出现。

胃绕道手术 大陆、台湾价格差别不大

在之前采访内地做胃旁路减肥手术第一人的广州暨南大学附属广州华侨医院普外科主任王存川主任时了解到，目前在大陆做一台完整的胃旁路手术，包括检查、手术、住院在内的所有费用在4-6w人民币，而据黄致锟主任介绍，在台湾做一台相同的胃绕道减重手术，价格折合人民币也是在5w元左右，价格差别不大。

推荐阅读：王主任介绍说，胃旁路手术减肥成功的关键因素在于外科技术，只有外科技术纯熟，才能提高手术的成功率，降低手术并发症的发病可能;其次是减肥手术后，配套的饮食指导、运动指导、心理辅导等各个学科的专业人员的配合，只有手术成功了，术后的配套减肥措施才能开始正常运作，才能起到最佳减肥效果。

整个手术的费用在4-6万人民币，如果术后发生并发症的话，费用就会相对高点。目前发生并发症的情况经过严格控制，已经非常少了……详情请点击：《专访 胃旁路手术减肥关键 在于外科技术》

手术前要做多项检查排查肥胖的并发症

因为肥胖可能诱发的多种疾病，所以在做减重手术前要求做多项生理检测，以排除或者了解这些疾病。

包括血液检查、胆固醇、血糖等等;胃镜检查胃部结构及胃部疾病、B超排查脂肪肝、胆结石……

也会针对的做睡眠质量相关的检查，因为肥胖的病人常常伴有呼吸睡眠综合征，这类人需要做这样的检查。

手术后终身服用维他命

黄致锟主任介绍说，一般外科减重手术后，都需要补充一定量的维他命，像胃绕道减重手术这类更为激烈的手术是必须终身服用维他命的，因为手术改变了胃肠道的结构，胃肠道的吸收功能就没那么好了，虽然手术使得人体对热量的吸收降低了，复胖变得不可能，但是同时使得维他命的吸收也降低了，所以需要额外补充维他命。这也是需要在手术前就和病人解释清楚的，有的病人并不能接受终身服用维他命这件事情，如果是不能接受，还是不要选择胃绕道手术的方式减重。

饮食控制主要在手术后的前三个月内：这三个月内食物摄入要相对少量，不吃刺激性的食物，其中第一个月进食量要最少。三个月后对饮食方面的要求就可以渐渐放宽，到之后没什么特别要求。

手术后需要长期的恢复和复诊，医院需要跟踪手术后的病人至少5年，以确保没有胃肠道的并发症以及5年内不复胖的减重效果。而事实上5年复胖的几率非常低。