减肥药物知多少

目前临床常见的干预肥胖的手段包括生活方式干预、药物治疗和减重手术这三种。最常见的是生活方式改变，但是对于真正伴随病理状态的肥胖患者就需要配合药物干预。

人类通过药物减重已经走过了100多年，从最早的甲状腺素开始到美国FDA先后批准的五大类型的减肥药，我们来看看具体内容：

（一）抑制食欲类减肥药：通过兴奋下丘脑饱觉中枢，控制食欲中枢，再通过神经的作用抑制食欲，使肥胖者容易接受饮食量控制。市场上最常见的食欲抑制药其化学成分均为西布曲明，因为西布曲明可导致严重的心血管风险，早在2010年10月份时国家食品药品监督管理总局要求停止西布曲明制剂和原料药的生产、销售和使用。

现在临床上常选用的食欲抑制药是二乙胺苯酮、氟苯丙胺两种药物，其中二乙胺苯酮对心血管系统影响较少，口服容易吸收且耐受性好，在临床中得到一定应用，但是由于含有盐酸安非拉酮成分，具有一定中枢神经系统兴奋作用，因此不宜大量长期使用，以免出现成瘾性。

（二）增加排出量的药物：此类药物通过利尿、轻泻剂使减肥者排水、排便减轻体重，停止使用后体重就会上升，同时会伴随呕吐、头晕、虚弱等引发肾功能损伤、腹泻加重的问题，经常使用除了会损伤肠胃道的功能，也会发生肠子松弛、贫血的问题。

（三）抑制肠道消化吸收的药物：主要有肠道脂肪酶抑制剂、葡萄糖苷酶抑制剂二种。奥利司他是最典型的肠道脂肪酶抑制剂，通过抑制脂肪酶，减少脂肪的吸收起到减肥作用；葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖通过抑制葡萄糖苷酶从而降低碳水化合物的吸收，起到有效降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用，以此达到减肥目的。

（四）植物减肥药物：植物减肥药的作用原理各有不同，但是这类药物中大多含有大黄苷、番泻叶苷、车前子等泻泄成分，通过轻泻作用使水分排出体外达到减肥目的，如果长期大量使用很容易造成脱水、水电解质紊乱，因此不要过多服用。

（五）增加热量消耗的减肥药：主要有中枢兴奋药、甲状腺激素、生长激素三类。如甲状腺素，通过促进能量消耗，使体重下降，但只有在使用大剂量时才会起到减肥作用，因此一般不建议使用。

药物干预现在面临的主要问题是副作用较大，在减重的同时带来了其他相关疾病，有时候得不偿失。另外一个就是针对性差，所谓针对性差，像目前就是促进代谢，加强排泄，但是不知道肥胖的具体病因是什么。药物干预一定要有针对性，减少副作用，同时，药物干预还存在一停药，患者体重就反弹，这是一个非常现实的问题。

近两年来出现一些减重药物，如GLP-1受体激动剂是其中的典型代表。其不仅作用于中枢而且作用于胃肠道，同时改善了代谢，无神经兴奋性及胃肠道功能紊乱问题，其他的降糖药物如二甲双胍、SGLT2抑制剂等在某些糖尿病患者甚至非糖尿病患者中有一定的减重效果显示，但必须强调这些药物主要是用来降血糖的，它不是保健品，作为药物，它有一定的副作用，且目前在我们国家这类药物没有单纯肥胖的适应症。