减肥有哪些药物可以选择？

来源：逸仙药学V

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 黎培玲

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 伍俊妍

网传名句：五月六月不减肥，七月八月徒伤悲！而肥胖，不仅仅是爱美人士避之若浼的问题，更是健康的一大杀手。

某患者，男，13岁，体重105公斤，诊断患糖尿病，一次酮症酸中毒，入ICU后一周才脱离生命危险。某患者，女，40岁，体重112公斤，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停，会在谈话间不自觉入睡，生活难以自理。

类似的病例数不胜数，肥胖已经严重干扰了我们的正常生活，药商因此看到了商机，减肥药应运而生。那现在让我们逸仙药师带大家了解下6种常见的减肥药。

肥胖症是能量摄入多于消耗，造成体内脂肪过度聚积而形成的疾病。那如何才算肥胖呢？

（1）体重指数（BMI）：国际上常用来衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）

表1 中国指标下BMI值的划分

（2）腰围（WC）：大致测出脂肪在体内的分布情况，是否患有中心性肥胖。

中国指标：男性≥90cm，女性≥85cm属于肥胖。

（3）腰臀比（WHR）：反映腹部内脏脂肪的堆积，为腰围除以臀围的比值。

亚洲指标：男性≥0.9，女性≥0.85属于腹型肥胖。

根据2015年《肥胖的药物管理：美国内分泌学会临床实践指南》，不同BMI值的治疗措施也有所不同，如下表：

表2 不同BMI值下的治疗措施

注：肥胖并发症主要有高血压、高血脂、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停等。

药物和手术均有利于增加患者对生活方式干预的顺应性，从而更好地控制体质量，尤其是单纯通过节食或锻炼减肥失败的患者，可从减肥药中获益。

为保证药物的安全性，应用减肥药物的前3个月至少每个月评估1次药物的有效性和安全性，之后至少每3个月评估1次。如果3个月内体质量下降≥5%，建议继续服药；如果3 个月内体质量减轻<5%或服药期间出现安全性和耐受性问题，则建议停药或换药。

目前，美国FDA批准的治疗肥胖药物主要有6种：①氯卡色林（Belviq，Eisai），②芬特明，③芬特明/托吡酯（Qsymia，Vivus），④纳曲酮/安非他酮（Contrave，Takeda），⑤利拉鲁肽 （Swxenda，NovoNordisk）⑥奥利司他。其中奥利司他是我国SFDA唯一批准上市的非处方类减肥药。

下面详细介绍下6种减肥药的作用机制、不良反应及禁忌症。

①氯卡色林

作用机制：选择性激动5-羟色胺2C受体，使食欲减退，增加饱腹感。

不良反应：头痛、恶心、口干、眩晕、疲劳、便秘。

禁忌症：妊娠及哺乳期妇女。

②芬特明

作用机制：促进去甲肾上腺素的释放来抑制食欲。

不良反应：

1）心血管系统：血压升高、心悸、心动过速、心肌缺血等；

2）中枢神经系统：头痛、失眠、焦虑、多动、眩晕、欣快、精神异常等；

3）消化系统：口干、味觉异常、腹泻、便秘等。

禁忌症：焦虑症、心脏病、未控制的高血压、甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期妇女。

③芬特明/托酯

作用机制：托吡酯作为减肥药的作用机制还不明确，可能与γ-氨基丁酸受体调节有关。

不良反应：失眠、口干、便秘、感觉异常、眩晕和味觉异常。

禁忌症：甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期妇女。

④纳曲酮/安非他酮

作用机制：纳曲酮为阿片受体拮抗剂，安非他酮为选择性多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

不良反应：恶心、便秘、头痛、呕吐、眩晕。

禁忌症：未控制的高血压、厌食症或食欲亢进、药物或酒精戒断治疗中。

⑤利拉鲁肽

作用机制：胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

不良反应：恶心、呕吐、胰腺炎。

禁忌症：髓样甲状腺癌病史和2型多发内分泌腺瘤。

⑥奥利司他

作用机制：胰腺及胃的脂肪酶抑制剂，减少脂肪的摄入，增加粪便的排泄。

不良反应：脂溶性维生素吸收降低和排便相关异常，包括次数增多、排油、腹泻、胃肠胀气、大便失禁等。

禁忌症：慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症。

6种常见减肥药的优缺点比较，如下表：

表3 6种常见减肥药的优缺点

注：a长期观察数据指为期1~2年的研究，b体质量下降3.1%~5.0%为显著，c体质量下降>5.0%为非常显著，d体质量下降2.0%~3.0%为不显著。

减肥药大多数为处方药物，应在医生指导下使用。了解减肥药物的相关知识，有助于有效管理肥胖。合理使用减肥药能够增加肥胖患者的健康水平，增加患者对生活方式改善的依从性，降低肥胖及其并发症的发生。