太胖或太瘦都不利于控糖，想要减重或增重这些方法很有用

网友投稿2023-01-28大中小评论

糖尿病患者太胖、过瘦、体重波动过大都不行！那糖尿病患者应该拥有什么样的体重才理想，以及如何把自己调整在“理想”体重内？

肥胖糖友的减重策略

肥胖糖尿病患者可以通过减重可以降低血糖、减少降糖药物的使用种类或剂量，改善血压、血脂、心血管结局，甚至实现糖尿病逆转。

一、生活方式：少食多运动

合理的减重饮食：在保证膳食营养素平衡的基础上每日总热量摄入平均减少500~750 kcal，此标准可根据个人的基线体重进行调整。推荐3种常见的膳食模式：

逐步增加体力活动：根据自身的健康情况、体力限度以及喜好调整运动的方式、强度、时间、频率和总量，制定“个体化”的运动方案。

建议超重或肥胖T2DM患者可采取有氧运动与抗阻训练（以深蹲、硬拉、卧推为主）相结合的运动方式合理减重。

Tips：

减重初期每周至少进行150 min（每天30 min以上）的中等强度有氧运动（相当于以5~6 km/h的速度行走）；

减重维持期每周200~300 min中等强度有氧运动，结合抗阻训练每周2~3次（非连续），每次15~20 min。

抗阻训练通常8～12次/组，同时高负载、低次数、低组数和低负载、高次数、高组数相结合进行。

↑↑↑如果你还不知道如何规划饮食和运动，

二、药物减重

选择兼具减重作用的降糖药物：包括二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、α-糖苷酶抑制剂。这些药物在有效发挥降糖作用的同时可不同程度地减轻体重。

应用减肥药物：药物仅作为T2DM患者生活方式干预减重的辅助治疗手段。目前我国唯一批准的减肥药物是奥利司他。

三、代谢手术：重度肥胖可考虑

对于重度肥胖（BMI≥32.5kg/m2）的2型糖友，代谢手术能够实现短期和长期减重疗效的干预措施。

偏瘦糖友合理增重

体重过低会对糖尿病患者的健康带来诸多不良影响如骨密度降低和骨质疏松性骨折、免疫力低下，增加感染风险、影响生殖功能、终末期肾病的发病风险增高等。

消瘦的2型糖友可以从以下6个维度出发合理增重。

①饮食：合理、逐步增加饮食中总热量的摄入。每日增加实际摄入量的5%~10%，增加优质蛋白摄入，并密切关注血糖变化，如血糖稳定且无明显波动，且适应这一营养水平后（5~7天）再进行下一次的热量增加。如果热量增加后血糖明显升高，应对降糖药物进行相应调整，逐步、缓慢推进，直到达到参考目标摄入量，在此期间应注意微量元素、矿物质的补充。

②运动：选择强度较低的运动，如散步、瑜伽、太极拳等。

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③降糖药物调整：可以选择具有刺激胰岛素分泌或改善胰岛素作用、增加体重的口服降糖药物，包括磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类，或调整为胰岛素治疗。

④合并慢性疾病：合并慢性疾病如肿瘤、结核、甲状腺功能亢进等导致体重下降的患者，应针对相应慢性疾病进行治疗，改善影响体重的因素。

⑤肌少症患者：

将蛋白质摄入量从每日0.8 g/kg体重增加至1.2 g/kg体重，但合并糖尿病肾病者应限制过量摄入蛋白质。

补充含高比例亮氨酸的必须氨基酸对提高肌肉蛋白质合成率非常重要。

每隔3~4 h摄入蛋白质可能有助于肌少症患者增强蛋白质摄入效果。

适当补充维生素D对老年人维持肌量、肌力具有潜在获益，建议维生素D水平保持在≥30 μg/L。

老年肌少症患者应谨慎使用具有减重作用的降糖药。

建议每周至少150 min的中至高强度有氧运动结合两次非连续的阻力训练。

⑥对疾病演变（如成人隐匿性自身免疫性糖尿病）及时判断。研究显示，体重低的T2DM患者血糖变异度大，胰岛素分泌能力下降，应注意监测胰岛相关自身抗体，及早诊断，对降糖治疗方案及时进行调整。