经常有2型糖尿病患者反映：吃了一段时间的降糖药以后，发现体重有明显下降！

不少人对此表示担忧，一方面，不确定这是不是吃了降糖药以后该有的正常反应；另一方面，也担心继续把药给吃下去，会让体重不停地往下降。甚至，有人考虑，是不是需要为此而暂时停用降糖药或者把药物减量。

那么，吃了降糖药以后出现体重下降，这是不是药物的正常反应？这种现象是好、还是坏？以及，什么情况下，需要考虑对药物进行调整？看完这篇文章，相信大家就会有答案了。

部分降糖药 兼具减重效果

临床上，的确有好几种降糖药都兼具减重效果。并且，这几种降糖药的实际应用还非常广泛！

2022版《2型糖尿病患者体重管理专家共识》就专门总结了：二甲双胍、“肽类”降糖针（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）、“列净类”药物（达格列净、恩格列净、卡格列净等）以及α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）这四类降糖药是兼具减重作用的。只不过，二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）的减重效果可能相对偏弱一点儿。

好巧不巧，如今，这四种降糖药在临床上的应用都非常广泛！

二甲双胍在2型糖尿病治疗当中的地位极其特殊，它不光被定义为“一线用药”，同时也是药物联合当中的“基本用药”，是临床上最为常用的一种降糖药；阿卡波糖则是在控制“餐后高血糖”的时候，医生会优先考虑的药物；而“列净类”药物与“肽类”降糖针，这两类新型降糖药由于具有非常显著的心血管与肾脏保护效果，近年来，已经成为了降糖治疗领域的“明星药物”。

也就是说，很多2型糖尿病患者都正在服用这些兼具减重效果的降糖药！因此，在用药以后出现体重下降，大概率是药物的正常反应。

大多数时候 减重其实是“好现象”

2022版《2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识》有专门指出：肥胖是导致胰岛β细胞功能障碍的重要原因，体重只要减少5%，就可以明确改善胰岛β细胞功能，并且，在一定的范围以内（5%-15%），体重下降越多，改善程度越大！因此，减重从来都是治疗2型糖尿病的一个非常重要的部分。

而即便是正常体重的2型糖尿病患者，也完全有可能从减重当中获益。

研究发现，在很多正常体重的患者甚至是“瘦糖人”体内，其实存在着内脏脂肪的堆积，这些内脏脂肪可以通过释放大量游离脂肪酸来损害胰岛β细胞功能。

而“列净类”药物与“肽类”降糖针，它们不光可以减轻体重，更重要的，它们还可以减少内脏脂肪的比例。可以说，这对于几乎所有2型糖尿病患者来说，都是非常有意义的效应。

也就是说，降糖药所带来的减重效果，不仅只对肥胖或超重的2型糖尿病患者有好处，很多时候，也可以帮助正常体重甚至偏瘦的2型糖尿病患者减少内脏脂肪比例，从而改善胰岛β细胞功能。

体重减轻多少 需要调药？

当然了，即便是降糖药的正常反应，一旦体重下降超过某个“限度”，也依然有可能给健康带来负面影响。

有研究就指出：当体重下降超过15%的时候，60岁以上人群的全因死亡风险会增加。

因此，2022版《2型糖尿病患者体重管理专家共识》特别强调了：2型糖尿病患者的减重应该控制在一个适度的范围以内，这个范围就是5%-15%！

那么，这些兼具减重效果的降糖药，会不会很轻易就让大家的体重下降超过15%呢？

其实，大多数情况下，不至于会出现这个问题！

这是因为，这些降糖药对于体重的影响是有限的，而并不会让体重无止境地往下降。

比方说，根据医学研究所观察到的数据，减重效应相对较强的“肽类”降糖针与“列净类”药物，它们的平均最大体重降幅分别为3.8公斤和1.9公斤。

这也就意味着，即便是同时使用这两种降糖药，理论上，至多也就会让一位2型糖尿病患者的体重下降6公斤左右。而哪怕是一位体重为50公斤的患者，6公斤的降幅也尚未超过15%的比例。

所以，大多数情况下，我们并不用过于担心降糖药的减重作用会让体重的下降超过15%这样一个限值。

不过，医学上的事情从来没有绝对，不排除有部分患者会对药物特别敏感，从而出现超过常规降幅的体重下降。

那么，这种时候，关键是要做好服药后与服药前的体重对比。假如，服药以后发现体重下降已经超过15%了，那么，建议去医生复诊，看看医生认为需不需要对药物的剂量或者种类做一些调整！

【参考文献】

1，2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 《中华糖尿病杂》 2022年6月 第14卷 第6期

2，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期

3，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》 2020年1月 第12卷 第1期

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