推动基层慢病治疗、健康管理能力

 

    本报长沙讯　目前，我省慢性病占到总死因及医保费用的80%以上，为社会、医保、患者带来沉重负担，是阻碍人民群众实现生活富裕和幸福的突出问题。湖南省两会期间，省政协委员、中南大学湘雅三医院内科教研室副主任、民建中南大学委员会副主委湘雅三医院心内科医师蔡菁菁带来《关于以数字化网格化医疗管理模式为抓手，推动基层慢病治疗及健康管理能力》提案。

    在湖南省卫健委领导下，湖南省高血压研究中心副主任蔡菁菁教授研究团队构建了湖南省慢病医防融合数据平台，发现目前湖南省慢病人群及管理存在一些问题：“比如在健康素养方面，约70%慢病患者基本知识不达标；在血压血糖血脂的监测方面，也只有约20%-30%慢病患者进行家庭血压、血糖测量；同时，还有近一半的慢病患者没有坚持按时按量规范服药。”

    蔡菁菁认为，面对庞大的慢病人群，借鉴防疫健康码的群体疾病风险管理模式将显著提高对中、高危慢病患者筛选，帮助合理、有效地配置医疗资源，降低中、高危慢病患者的远期风险。

    蔡菁菁建议，可围绕我省高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肿瘤等重大慢病人群特点，开展多维度危险因素筛选及风险评估体系构建，构建慢病风险评估的人工智能模型，基于实时风险评价管理，对慢病低危（绿码）、中危（黄码）、高危（红码）患者分类管理。通过实施分类管理，强化重点人群健康管理，实现慢病患者风险评估及分类管理全覆盖。

    此外，可以社区为单元，启动慢病网格化数字化管理体系建设，建立基层-县域-三级医院的高血压数字化管理医联体示范区，开展慢病网格化数字化管理体系建设。同时，推动慢病患者家庭互联网和移动医疗模式，推动家庭监测的穿戴产品研发、应用，研发基于家庭监测数据驱动的疾病风险评估、生活方式调整、用药推荐、就诊建议及随访建议等自我管理辅助决策支持系统应用软件。从而实现慢病患者，特别是高危患者的实时生活方式管理、用药管理、自我管理监督及提醒及诊疗建议，使在管患者“三高”达标率＞50%，降低慢病高危患者的心血管疾病风险。　　　　　　　　　　　

    记者梅玫