什么情况下需要做减肥手术？有哪些手术选择？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍减肥手术。

减肥手术的原理是什么？

减肥手术有几种不同类型，医生称他们为代谢与减肥手术，其原理为下述一种：

限制胃容纳食物的量，吃得少就会瘦下来；

阻止消化系统吸收食物中的一部分热量和营养物质；

综合上述两种方法。

减肥手术的类型

手术有多种类型。有些像给胃装上“袖子”和胃束带，来缩小胃的体积，这些是限制性手术。其他手术，如十二指肠转位术，只是绕过了一部分肠道，使得肠道吸收的营养更少，医生称其为吸收不良型手术。

1. Roux-en-Y胃旁路术

该手术中，医生会使用吻合器创建一个小胃囊，作为患者的新胃。这个胃囊仅能容纳250毫升的食物。剩余的那一部分胃仍还处于原位，但食物不会流入其中。

创建胃旁路

接下来。医生会截断胃下方的小肠，将一端连接至小的胃囊，另一端连接至更下方的小肠上，形成一个“Y”形，这就是手术中的旁路部分。胃其余的部分仍留在原位，从胰腺传送化学物质，以帮助消化来自小胃囊的食物。大多数胃旁路手术中，医生都会使用腹腔镜。

2. 胃袖状切除术

该手术中，医生会切除大部分（75%）胃，并且创建一个管形的胃，或胃袖袋。它们仍然会与患者的小肠相连接。手术后，患者的胃容量只有约60-90毫升。由于胃很小，所以吃一点点就会觉得饱了。因为大部分可以产生胃饥饿素（一种饥饿激素）的组织都被切除了，所以患者也不会觉得有多饿。这是一个不可逆转的手术。

3. 可调节胃束带（AGB 或 Lap-Band）

外科医生会在患者胃的上端缠绕一个可调节的环状带，使束带膨胀，挤压一部分胃，从而形成一个小胃囊，它与剩余的胃部分之间仅有一个狭窄的开口。医生可能会通过腹腔镜进行该手术。术后，患者吃饭时，食物会推动胃壁向大脑发送信号来控制食欲。胃束带随时都可以重新调节和移除。

4. 垂直捆绑胃成形术（VGB或“胃间隔手术”）

随着更新、更好的技术的出现，该手术已不常使用。手术中，医生会在胃上部切开一个洞，将吻合器经此放入胃内的上方，形成一个小胃囊。之后，医生将橡胶袋穿过那个洞从底部包裹胃囊，以防止它扩大。食物会从小胃囊中穿过一个小型开口进入剩余胃部分。

5. 胆胰分流术

这是一种吸收不良型手术，会减少患者从食物中吸收的热量和营养物质。首先，医生会在胃中创建一个容量只有118-235毫升的小胃囊，这样患者只需要吃少量食物就会觉得饱。然后外科医生会创建一条绕过大部分胃和小肠的旁路。因为该手术会使身体错失大量营养物质，所以医生通常只为需要大量减重的人进行该手术。

权衡利弊

在做手术前，医生会仔细筛查患者，检查其身体和精神是否都准备好接受手术、并准备好在术后做出保持体重所需的巨大改变。医生会与患者讨论该手术的利与弊，并要求患者做一些术前准备，例如戒烟、减轻体重，以及确保血糖在控制范围内。

哪些人可以进行减肥手术？

体重达到一定程度才需要考虑减肥手术，美国家庭执行的标准是：

身体质量指数（BMI）大于40或更高（超重约45公斤）；

身体质量指数（BMI）在35-40之间（超重约36公斤），并有糖尿病或代谢综合征、哮喘、小便失禁或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（医生会有完整的疾病列表）；

身体质量指数（BMI）在30-35之间，并患有某种糖尿病或结合了其他严重健康问题的代谢综合征。

由于人种差异，我国医疗专家建议我国民众：

18.5＜BMI＜25属于正常体重，不需手术；

如果27.5＜BMI＜32.5，且合并糖尿病、高血压、高血脂等并发症，可以考虑手术；

如果BMI＞32.5，且运动、节食效果欠佳的患者，建议尽早手术。

术前准备

医生会告知你需要做什么。术前一周内避免使用阿司匹林和其他含有阿司匹林的产品，以及草药补充剂。在术前24-48小时内仅可以食用或饮用清水。手术过程中患者会接受全麻。

术后

无论接受了哪种手术，医生都会通过手术缝针或吻合器缝合切口。患者只需要在短时间内留院观察，以确保没有异常。医生会为患者开止痛药，并严密观察是否有任何问题，如低血糖、脱水或血栓。

术后饮食

一开始患者只能吃流质食物，几周后就可以吃固体食物。患者需要与熟悉减肥手术的营养师合作，以制定饮食计划。术后身体可以摄入的蛋白质和热量会更少，为了确保获得足够的营养，可能需要使用补充剂。

你会瘦多少

在某些情况下，体重可能会大量减轻，比如前3个月内每天减轻约1斤。造成吸收不良和胃缩小的联合手术比单一的限制性手术效果更明显。最大程度的吸收不良型手术可以让体重大幅度减轻，但也会使身体更难获得所需的营养物质。

对健康的其他好处

如果你有高血压、糖尿病或其他与体重相关的健康问题，那么术后，这些疾病会好转或痊愈。与医生讨论调整因这些疾病所使用的药物。体重减轻也有助于缓解关节炎、关节痛或睡眠呼吸暂停，身体活动也会变得更容易。

手术风险

所有的手术都有一定风险。减肥手术产生严重问题很少见。年龄较大、有深静脉血栓（血凝块）病史以及非常肥胖的人风险最高。避免并发症的最佳方法是按时复诊，并严格遵守规定的饮食和生活方式计划。

术后并发症

接受了减肥手术的人可能会面临以下问题：

感染；

血栓；

胃溃疡；

与体重减轻相关的胆结石；

营养不足；

胃束带或胃袖袋的问题（如果手术中使用了的话）。

失去脂肪部位的皮肤可能会下垂或变松。这种情况可能需要等待至少18个月之后再进行整形手术来去除多余的皮肤。另外，医保不涵盖整形手术。

倾倒综合征

胃旁路手术也可能造成饮食经过小肠时的速度过快，导致出现恶心、虚弱、出汗、昏厥等症状，以及有时会在进餐后腹泻。你还可能在吃甜食后感到非常虚弱。为了不感到虚弱，你可能再也不能吃甜食请遵循营养学家的建议，以避免这些问题。如果出现上述任何症状，请及时就医。

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