JAMA Cardiology：TAVI术后结构性瓣膜退化率低于外科手术

 

原标题：JAMA Cardiology：TAVI术后结构性瓣膜退化率低于外科手术

作者：医心-专注心血管

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是症状性重度主动脉瓣狭窄患者的手术替代方案。目前的指南支持心脏团队讨论65~80岁患者的TAVI和外科手术方案的相对风险和获益，术后的生命周期管理是重要讨论内容，尤其是在年轻患者中，为避免症状复发或再次干预，生物瓣膜的耐久性是重要考虑因素。

近日，JAMA Cardiology杂志发表的一项研究，探讨了自膨胀瓣膜TAVI或外科手术的患者中，结构性瓣膜退化的发生率和预测因子。

研究汇集了CoreValve和SURTAVI两项大型研究的数据，最终纳入2099例随机对照试验的患者，包括1128例通过TAVI置入自膨胀瓣膜和971例接受外科手术的患者，以及2663例接受TAVI的非随机对照试验患者，受试者平均年龄为82.1岁。

主要终点是5年内结构性瓣膜退化的发生率。结构性瓣膜退化定义为①出院后或30天时到最后一次超声心动图的平均梯度增加10 mmHg或更高，最终平均梯度为20 mmHg或更高；②新发中度或重度瓣膜内主动脉瓣反流或反流程度增加＞1级。

结果显示， 接受TAVI的患者结构性瓣膜退化的累积发生率低于外科手术组（2.2% vs. 4.38% ，HR 0.46，95%CI 0.27-0.78，P=0.004）。在瓣环较小的患者中，TAVI组结构性瓣膜退化风险降低的更明显（ 瓣环≤23 mm的患者，TAVI组为1.32%，外科手术组为5.84% ）。但TAVI组和手术组术后严重结构性瓣膜退化的5年发生率相似。

结构性瓣膜退化与5年全因死亡率、心血管死亡率以及瓣膜疾病或心衰恶化住院风险增加相关。多因素分析发现， 体表面积较大的患者发生结构性瓣膜退化的风险较高，男性、老年患者以及有高血压史、PCI史和房颤史的患者发生结构性瓣膜退化的风险较低 ，研究者猜测这可能得益于抗血栓或抗高血压治疗。

在中度主动脉瓣狭窄患者中比较TAVI和外科手术的随机研究表明，在所有风险水平的患者中，TAVI是外科手术的有效替代方案。参与Evolut低风险随机试验的患者中位年龄为74岁，25%的患者年龄为70岁或更年轻，强调了在年轻患者中选择初始生物瓣膜时瓣膜耐久性的重要性。

虽然一些研究表明不同的外科生物瓣膜的瓣膜失败率更高，但本研究中使用的外科瓣膜反映了当代现状。近年来，主动脉根部扩大允许使用更大的外科生物瓣膜，在解释本研究结果时应考虑到这一点，尽管还没有发现随着时间的推移结构性瓣膜退化随瓣环增大而降低的趋势。

来源：

Daniel O’Hair, Steven J. Yakubov, Kendra J. Grubb, et al. Structural Valve Deterioration After Self-Expanding Transcatheter or Surgical Aortic Valve Implantation in Patients at Intermediate or High Risk. JAMA Cardiology. December 14, 2022.

编辑/排版：医心编辑部

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